72 yaşında erkek hastaya kararsız angina pektoris nedeniyle koroner anjiyografi yapılmıştı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hastaya kararsız angina pektoris nedeniyle koroner anjiyografi yapılmıştır. İşlemden $6$ saat sonra idrar çıkışı azalan hastanın laboratuvarda yapılan idrar analizinde; idrar dansitesi (özgül ağırlık) $1.055$ , idrar osmolalitesi ise $320$ mOsm/kg saptanmıştır. İdrar çubuk (dipstick) incelemesinde protein, glukoz, hemoglobin ve lökosit esteraz negatiftir. Mikroskopik incelemede ise nadir hiyalen silindirler dışında bir özellik saptanmamıştır.

Bu hastada idrar dansitesinin, ölçülen osmolalite değerine göre beklenenden çok daha yüksek olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

İdrarda radyokontrast maddelerin bulunmasıAnswer
B
Ağır rabdomiyolize bağlı yoğun miyoglobinüri
C
Prerenal azotemiye bağlı tübüler su geri emiliminin artması
D
Şiddetli nefrotik sendroma bağlı yoğun albüminüri
E
Mannitol infüzyonuna bağlı ozmotik diürez

Answer

Hastadaki dansite-osmolalite uyumsuzluğunun nedeni idrarda bulunan radyokontrast maddelerdir.

İdrar dansitesi (özgül ağırlık), idrardaki çözünmüş maddelerin kütlesini ölçerken; osmolalite partikül sayısını ölçer. Radyokontrast maddeler gibi molekül ağırlığı çok yüksek (örneğin iyotlu kontrastlar) maddeler, idrarın osmolalitesini çok az etkilerken (çünkü partikül sayıları azdır), idrarın kütlesini ve dolayısıyla refraktometre ile ölçülen dansitesini aşırı derecede yükseltirler (

> 1.040-1.050

). Bu durum 'psödo-hipersteni' olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

Verilen laboratuvar değerlerinin analiz edilmesi

İdrar dansitesi (

1.055

) fiziksel sınırların (

1.002 - 1.040

) üzerindedir, ancak osmolalite (

320

mOsm/kg) izostenüriye yakındır.

Dansite ve osmolalite arasındaki bu belirgin fark, idrarda partikül sayısı az ama kütlesi çok büyük moleküller olduğunu gösterir.

Klinik bağlamın değerlendirilmesi

Hastaya yakın zamanda koroner anjiyografi yapılmıştır.

Anjiyografi sırasında kullanılan radyokontrast maddeler yüksek molekül ağırlığına sahiptir ve bu tür bir laboratuvar tablosuna yol açtığı bilinmektedir.

Ayırıcı tanıdaki diğer faktörlerin dışlanması

Dipstick testinde glukoz, protein ve kan saptanmamıştır.

Glukozüri ve proteinüri de dansiteyi artırabilir ancak hem dipstick negatiftir hem de bu maddelerin dansiteyi

1.055

'e çıkarması için devasa konsantrasyonlarda olması gerekirdi.

Key Concept

Psödo-hipersteni (Psödohipersthenuria)

Hints

İdrar dansitesi ile osmolalite arasındaki farkın molekül ağırlığı ile ilişkisini düşünün.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Topics

More questions from this topic