Gebelik haftası 27 hafta, doğum ağırlığı 950 gram olan bir prematüre bebek, respiratuar di… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelik haftası $27$ hafta, doğum ağırlığı $950$ gram olan bir prematüre bebek, respiratuar distres sendromu ve hipotansiyon nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yaşamının $4$ . gününde, dopamin infüzyonu ve deksametazon tedavisi devam ederken alınan ilk topuk kanı örneğinde TSH düzeyi $3$ $mIU/L$ (eşik değer: $<5,5$ $mIU/L$ ) olarak saptanmıştır. Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı ( $NTP$ ) protokolüne göre bu bebekteki tarama sonucu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
TSH düzeyi eşik değerin altında olduğu için tarama testi normal kabul edilmeli ve konjenital hipotiroidi açısından ek bir izlem gerekmemektedir.
Kullanılan ilaçlar TSH salınımını baskılayarak yalancı negatifliğe yol açabileceği için tarama testi $2$ . ve $4$ . haftalarda tekrarlanmalıdır.Answer
C
Dopamin ve deksametazon TSH düzeyini yalancı olarak yükselteceği için sonucun düşük çıkması tanıyı kesin olarak dışlar.
D
Bu bebekte tarama için TSH yerine doğrudan serbest $T4$ düzeyine bakılmalı, TSH sonucu değerlendirme dışı tutulmalıdır.
E
Prematüre bebeklerde hipotalamo-hipofizer aks matürasyonu tamamlanmadığı için tarama testi sadece düzeltilmiş $40$ . haftada yapılmalıdır.

Answer

Dopamin ve deksametazon gibi ilaçların TSH salınımını baskılayabileceği ve prematüre bebeklerde geç TSH yükselmesi görülebileceği göz önünde bulundurularak tarama

2

. ve

4

. haftalarda tekrarlanmalıdır.

Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı protokolüne göre; gebelik haftası

<32

hafta veya doğum ağırlığı

<1500

gram olan bebekler ile yoğun bakımda yatan hasta bebeklerde TSH düzeyi normal olsa dahi tarama testi tekrarlanmalıdır. Ayrıca dopamin ve yüksek doz glukokortikoidler TSH salınımını baskılayarak konjenital hipotiroidinin taranmasını zorlaştırabilir ve yalancı negatif sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle bu bebeklerde yaşamın

2

. ve

4

. haftalarında (veya taburculukta) seri topuk kanı örnekleri alınması zorunludur.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik risk faktörlerini belirle

Bebek çok düşük doğum ağırlıklı (

<1500

gram) ve prematüredir.

Yüksek riskli bebeklerde konjenital hipotiroidi taraması için tek örnek yeterli değildir.

Kullanılan ilaçların tarama parametreleri üzerindeki etkisini değerlendir

Dopamin ve deksametazon hipofizden TSH salınımını baskılar.

Bu ilaçlar varken saptanan düşük TSH düzeyi, gerçek durumu yansıtmayabilir (yalancı negatiflik).

Ulusal tarama protokolüne göre uygun zamanlamayı seç

İlk örnekten bağımsız olarak

2

. hafta (10-14. günler) ve

4

. haftada (veya taburculukta) tekrar örnek alınmalıdır.

Preterm bebeklerde hipotalamo-hipofizer aksın geç olgunlaşması veya hastalık durumunda TSH yükselmesinin gecikmesi seri taramayı zorunlu kılar.

Key Concept

Prematüre ve yoğun bakımda yatan bebeklerde konjenital hipotiroidi taramasında seri örnekleme (seri topuk kanı) gerekliliği ve ilaçların TSH üzerindeki baskılayıcı etkisi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic