25 yaşında kadın hasta, son 1 yıl içinde gelişen gövdesel obezite, yüzde şiddetli akne ve … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

25 yaşında kadın hasta, son 1 yıl içinde gelişen gövdesel obezite, yüzde şiddetli akne ve adet düzensizliği şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru 18, kan basıncı $155/95\text{ mmHg}$ ölçülüyor ve abdominal bölgede geniş, mor renkli strialar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Testosteron	$95\text{ ng/dL}$	$20-80\text{ ng/dL}$
DHEA-S	$480\text{ \mu g/dL}$	$150-350\text{ \mu g/dL}$
17-OH Progesteron	$1.2\text{ ng/mL}$	$<2\text{ ng/mL}$
Serum Potasyum	$3.1\text{ mEq/L}$	$3.5-5.0\text{ mEq/L}$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Cushing SendromuAnswer
B
Polikistik Over Sendromu (PKOS)
C
Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi
D
Sertoli-Leydig Hücreli Tümör
E
İdiyopatik Hirsutizm

Answer

Cushing Sendromu

Hastada saptanan

155/95\text{ mmHg}

hipertansiyon, abdominal mor strialar, gövdesel obezite ve

3.1\text{ mEq/L}

düzeyindeki hipokalemi, kortizol fazlalığının (Cushing Sendromu) tipik belirtileridir. Adrenal korteksten kortizol ile birlikte androjenlerin de aşırı salınımı hirsutizme ve akneye neden olur.

Step-by-Step Solution

Klinik belirtilerin analizi

Gövdesel obezite, mor strialar ve hipertansiyon varlığı hiperkortizolizme işaret eder.

Mor strialar (genişliği

>1\text{ cm}

) Cushing Sendromu için oldukça spesifik bir fizik muayene bulgusudur.

Laboratuvar verilerinin yorumlanması

Hafif testosteron ve DHEA-S yüksekliği ile birlikte belirgin hipokalemi saptandı.

Aşırı kortizol, mineralokortikoid reseptörlerini aktive ederek potasyum kaybına ve hipertansiyona yol açar (apparent mineralocorticoid excess).

Ayırıcı tanının netleştirilmesi

17-OHP düzeyi normal olduğu için CAH dışlanır; testosteron düzeyi over tümörü için yeterli yükseklikte değildir.

Androjen üreten adrenal karsinomlarda DHEA-S genellikle çok daha yüksektir (

>700\text{ \mu g/dL}

), ancak Cushing Sendromu hem androjen hem kortizol artışını açıklar.

Key Concept

Hirsutizm ayırıcı tanısında sistemik bulguların (stria, hipertansiyon, hipokalemi) Cushing Sendromu'nu işaret etmesi.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic