62 yaşında erkek hasta, mide antrumunda yerleşen, endoskopik biyopsisi Lauren sınıflamasına göre "diffüz tip" adenokarsinom olarak raporlanan cm’lik lezyon nedeniyle opere edilecektir. Preoperatif evrelemede uzak metastaz saptanmayan ve genel durumu cerrahiye uygun olan hastada, tümörün biyolojik davranışı ve intramural yayılım özellikleri göz önüne alındığında en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ADistal subtotal gastrektomi + lenfadenektomi
- Total gastrektomi + lenfadenektomiAnswer
- CDistal subtotal gastrektomi + lenfadenektomi
- DAntrektomi + Billroth rekonstrüksiyonu
- ELaparoskopik kama (wedge) rezeksiyon + İmatinib tedavisi
Answer
Total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi kombinasyonu en uygun yaklaşımdır.
Mide adenokarsinomlarında Lauren sınıflamasına göre diffüz tip tümörler, intestinal tipe göre daha agresif bir intramural (submukozal) yayılım gösterirler. Bu nedenle, cerrahi sınır güvenliğini sağlamak için intestinal tipte cm proksimal sınır yeterli görülürken, diffüz tipte bu mesafenin en az cm olması önerilir. Antrum yerleşimli bir tümörde bu mesafenin korunması genellikle total gastrektomi yapılmasını zorunlu kılar. Ayrıca küratif amaçlı mide cerrahisinde lenfatik yayılım özelliklerinden dolayı lenfadenektomi standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lauren diffüz tip mide kanserinde cerrahi sınır güvenliği ve rezeksiyon genişliği.