yaşında erkek hasta, son aydır devam eden iştahsızlık, kilo kaybı ve kronik öksürük şikayetlerine ek olarak; son haftadır belirginleşen aşırı susama ve günlük yaklaşık litre idrar çıkışı yakınmasıyla iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor.
Yapılan laboratuvar incelemelerinde:
- Serum Sodyum: mEq/L
- Plazma Ozmolalitesi: mOsm/kg
- İdrar Ozmolalitesi: mOsm/kg
Hastaya uygulanan vazopressin testinde, idrar ozmolalitesinin mOsm/kg değerine yükseldiği (yaklaşık artış) saptanıyor. Kraniyal MR görüntülemede hipofiz sapında belirgin kalınlaşma ve hipofiz arka lobundaki normal fizyolojik parlaklığın kaybı izleniyor.
Bu hastada mevcut klinik ve laboratuvar tablosuna yol açan en olası etiyolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?
- AHipofiz adenomu
- Metastatik karsinomAnswer
- CKraniyofarenjiyom
- DLenfositik hipofizit
- ESarkoidoz
Answer
Metastatik karsinom
Metastatik karsinom tanısı hastadaki klinik ve laboratuvar verileriyle en uyumlu seçenektir. Hastada plazma ozmolalitesinin yüksekliğine rağmen idrarın düşük ozmolalitede olması DI tanısını koydurur. Vazopressin testi sonrasında idrar ozmolalitesinde saptanan artış, yetmezliğin santral kaynaklı olduğunu doğrular. İleri yaş, akciğer semptomları (öksürük, kilo kaybı) ve MR'da hipofiz sapı kalınlaşması, primer bir adenomdan ziyade metastatik (muhtemelen akciğer kaynaklı) bir kitleyi işaret eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İleri yaştaki bir hastada ani gelişen santral diyabetes insipidus, özellikle sistemik kanser bulguları varsa öncelikle metastatik (akciğer, meme vb.) karsinomu düşündürmelidir.
Estimated Time:2m 0s