Examkin

Question

Difficulty: HardHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

72 yaşında erkek hasta, halsizlik, yaygın kas ağrıları ve ayak parmaklarında morarma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, 4 hafta önce akut koroner sendrom nedeniyle koroner anjiyografi yapıldığı ve ilaç kaplı stent takıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 160/95 mmHg, her iki alt ekstremitede ağsı mor görünümler (livedo retikülaris) ve ayak başparmağında nekrotik alanlar izleniyor ancak dorsalis pedis nabızları palpe edilebiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 3.5 mg/dL (işlem öncesi 1.1 mg/dL), C-reaktif protein yüksek, hemogramda %10 eozinofili saptanıyor. Tam idrar analizinde eser proteinüri mevcut olup eritrosit silendiri görülmüyor. Renal doppler ultrasonografide renal arterlerde darlık saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kontrast nefropatisi
  2. B
    Akut interstisyel nefrit
  3. Ateroembolik renal hastalıkAnswer
  4. D
    Poliarteritis nodosa
  5. E
    Hızlı ilerleyen glomerülonefrit (RPGN)

Answer

Ateroembolik renal hastalık (Kolesterol kristal embolizasyonu)
Bu hasta, klasik ateroembolik renal hastalık (kolesterol kristal embolizasyonu) tablosunu sergilemektedir. Tanı için anahtar özellikler şunlardır: 1) Tetikleyici faktör: 4 hafta önce yapılan arteriyel girişim (anjiyografi), aterosklerotik plakların rüptürüne yol açmıştır. 2) Zamanlama: Kontrast nefropatisinin aksine, böbrek fonksiyon bozukluğu işlemden haftalar sonra ortaya çıkmıştır. 3) Deri bulguları: Livedo retikülaris ve 'mavi parmak' sendromu (palpe edilebilir nabızlara rağmen distal iskemi) tipiktir. 4) Laboratuvar: Eozinofili (%10) ve hipokomplementemi (soruda verilmemiş olsa da sık görülür) tanıyı destekler. İdrar bulgularının benign olması (aktif sediment yokluğu) glomerüler hastalıkları dışlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve risk faktörlerini analiz et
İleri yaş, ateroskleroz öyküsü ve yakın zamanda (4 hafta önce) yapılan arteriyel girişim (anjiyografi) varlığı.
Bu faktörler vasküler patolojiler açısından yüksek risk oluşturur.
2
Böbrek yetmezliğinin zamanlamasını değerlendir
Girişimden 4 hafta sonra ortaya çıkan subakut bir seyir var.
Kontrast nefropatisi genellikle ilk 24-48 saatte başlar ve 1 haftada düzelme eğilimindedir; bu durum ateroemboliyi destekler.
3
Ekstrarenal bulguları ve laboratuvarı yorumla
Livedo retikülaris (deri tutulumu), 'mavi parmak' sendromu (iskemi) ve eozinofili (immün aktivasyon).
Kolesterol kristallerinin küçük damarları tıkaması ve buna karşı gelişen inflamatuar yanıt bu tabloyu oluşturur.

Key Concept

Vasküler girişim sonrası gelişen gecikmiş böbrek yetmezliği, livedo retikülaris ve eozinofili triadı Ateroembolik Renal Hastalığı (Kolesterol Kristal Embolizasyonu) işaret eder.

Hints

1
Böbrek yetmezliğinin işlemden ne kadar süre sonra başladığına dikkat edin (hemen mi, haftalar sonra mı?).
2
Eozinofili genellikle alerjik durumlarda görülse de, renal damar hastalıklarında spesifik bir emboli türüne de işaret edebilir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic