38 yaşında kadın hasta, polikliniğe kilo verememe şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, polikliniğe kilo verememe şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $33$ $kg/m^2$ , bel çevresi $94$ cm, açlık kan şekeri $108$ mg/dL ve trigliserit düzeyi $170$ mg/dL olarak saptanıyor. Altı aydır uygulanan yoğun yaşam tarzı değişikliği ve tıbbi beslenme tedavisine rağmen ağırlığında anlamlı bir azalma sağlanamayan hastaya farmakolojik tedavi planlanıyor.

Bu hastada obezite tedavisi amacıyla bir GLP-1 reseptör agonisti olan liraglutid başlanması düşünülüyorsa, hastanın özgeçmişinde aşağıdakilerden hangisinin bulunması bu ilaç için mutlak bir kontrendikasyon oluşturur?

Medüller tiroid karsinomu öyküsüAnswer
B
Kontrolsüz hipertansiyon varlığı
C
Kolelitiazis (safra kesesi taşı) öyküsü
D
Majör depresif bozukluk öyküsü
E
Dar açılı glokom öyküsü

Answer

Liraglutid tedavisi için mutlak kontrendikasyon medüller tiroid karsinomu öyküsüdür.

Liraglutid tedavisi, tiroidin C hücrelerinden köken alan medüller tiroid karsinomu riskini artırabileceği öngörüldüğü için bu hastalığı geçirmiş olanlarda veya ailesinde bu öykü bulunanlarda (özellikle MEN 2 sendromu bağlamında) mutlak olarak kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik tablosunu analiz etme

Hastada VKİ

33

kg/m^2

ve metabolik sendrom kriterleri (bel çevresi, AKŞ ve trigliserit yüksekliği) mevcuttur. Yaşam tarzı değişikliğine yanıtsızlık nedeniyle farmakolojik tedavi endikedir.

Obezite tedavisinde VKİ

\geq 30

kg/m^2

veya VKİ

\geq 27

kg/m^2

olup eşlik eden komorbiditesi olanlarda ilaç tedavisi düşünülür.

Liraglutid ilacının özelliklerini hatırlama

Liraglutid bir GLP-1 reseptör agonistidir ve subkutan uygulanır.

Tedavi seçimi hastanın komorbiditeleri ve ilaçların güvenlik profiline göre yapılır.

Mutlak kontrendikasyonları gözden geçirme

Liraglutid'in kişisel veya ailesel medüller tiroid karsinomu (MTC) veya Multiple Endokrin Neoplazi tip 2 (MEN 2) öyküsünde kullanımı kesinlikle yasaktır.

Kemirgen çalışmalarında GLP-1 agonistlerinin tiroid C-hücreli tümör riskini artırdığı gösterilmiştir, bu nedenle insanlarda da bu risk grupları dışlanmaktadır.

Key Concept

Obezite farmakolojik tedavisinde GLP-1 agonistlerinin (Liraglutid) mutlak kontrendikasyonları.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic