yaşında kadın hasta, yıldır Crohn hastalığı tanısıyla izlenmektedir. Hastalığın terminal ileumu tuttuğu ve daha önce cm'lik bir bağırsak segmentinin rezeke edildiği bilinmektedir. Son bir haftadır sağ yan ağrısı ve hematüri ile başvuran hastanın yapılan görüntülemesinde sağ üreterde taş saptanmıştır. Bu hastada taş oluşumundan sorumlu olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Yağ malabsorpsiyonu sonucu kalsiyumun yağ asitlerine bağlanmasıyla serbest kalan okzalatın kolondan emiliminin artmasıAnswer
- BKronik ishal tablosu nedeniyle idrarın alkalileşmesi sonucu kalsiyum fosfat taşlarının çökmesi
- Cİnce bağırsaktaki yaygın inflamasyon nedeniyle kalsiyum emiliminin artması ve buna bağlı gelişen hiperkalsiüri
- DTerminal ileum rezeksiyonuna bağlı gelişen vitamin eksikliğinin idrarın kimyasal yapısını bozması
- EHastalık sürecinde gelişen sekonder amiloidozun böbrek tübüler fonksiyonlarını bozarak kalsiyum atılımını artırması
Answer
Yağ malabsorpsiyonu sonucu kalsiyumun yağ asitlerine bağlanmasıyla serbest kalan okzalatın kolondan emiliminin artması
Doğru seçenek olan mekanizmada, Crohn hastalığında terminal ileumun tutulması veya rezeksiyonu safra asitlerinin enterohepatik sirkülasyonunu bozar. Safra asitlerinin azalması sonucu gelişen yağ malabsorpsiyonu sürecinde lümendeki serbest yağ asitleri, normalde okzalata bağlanarak onun emilmesini engelleyen kalsiyumu bağlar. Kalsiyumdan yoksun kalan serbest okzalat kolondan kolayca emilir (enterik hiperokzalüri) ve böbreklerden atılırken kalsiyum okzalat taşlarına yol açar. Bu mekanizmanın işlemesi için hastanın kolonunun sağlam olması gerekmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Crohn hastalığında terminal ileum rezeksiyonu/tutulumu varlığında, kolon sağlamsa kalsiyum okzalat taşları (enterik hiperokzalüri mekanizmasıyla) gelişir.