Examkin

Question

Difficulty: MediumAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

70 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle 10 gündür geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı sonrası gelişen günde 8-10 kez sulu dışkılama ve karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde karın genelinde hassasiyet saptanıyor. Yapılan sigmoidoskopik incelemede kolon mukozasında yama tarzında sarı-beyaz renkli psödomembranlar gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde ateş 38,2∘C38,2^\circ C, lökosit sayısı 18.500/mm318.500/mm^3 ve serum kreatinin düzeyi 1,9mg/dL1,9 mg/dL (bazal:0,9mg/dLbazal: 0,9 mg/dL) olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral vankomisinAnswer
  2. B
    Oral metronidazol
  3. C
    İntravenöz vankomisin
  4. D
    Oral loperamid
  5. E
    İntravenöz seftriakson

Answer

En uygun ilk basamak tedavi seçeneği oral vankomisindir.
Hastanın lökosit sayısının 18.500/mm318.500/mm^3 ve kreatinin düzeyinin 1,9mg/dL1,9 mg/dL olması, IDSA kriterlerine göre 'şiddetli CDE' tanısı koydurur. Bu durumda ilk basamakta oral vankomisin veya fidaksomisin kullanımı en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularına göre şiddet sınıflaması yapılması.
Lökosit sayısının 15.000/mm315.000/mm^3 üzerinde olması ve serum kreatinin düzeyinin 1,5mg/dL1,5 mg/dL üzerinde olması hastayı 'şiddetli' (severe) sınıfa sokar.
Tedavi seçimi enfeksiyonun şiddetine göre belirlenir.
2
Şiddetli Clostridium difficile enfeksiyonu (CDE) için uygun antibiyotiğin seçilmesi.
Oral vankomisin (125mg125 mg, günde 4 kez) veya fidaksomisin (200mg200 mg, günde 2 kez) seçilmelidir.
Güncel IDSA kılavuzları şiddetli vakalarda metronidazolün etkinliğinin düşük olduğunu belirtmektedir.
3
Uygulama yolunun doğrulanması.
Antibiyotiğin kolon lümenine ulaşması için oral yol tercih edilmelidir.
Vankomisin IV yoldan kolon lümenine sekrete edilmez.

Key Concept

Clostridium difficile enfeksiyonunda (CDE) şiddet kriterleri ve tedavi protokolü.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

More questions from this topic