Examkin

Question

Difficulty: MediumFetal Zarlar ve Amniyon Sıvısı Fizyolojisi

Gebeliğin 36. haftasında takip edilen bir hastanın ultrasonografisinde amniyon sıvısı indeksi (AFI) 30 cm olarak ölçülmüştür. Yapılan detaylı fetal değerlendirmede fetüsün anüsünün olmadığı, buna bağlı mekonyum pasajının gerçekleşemediği saptanmıştır. Bu klinik tabloda polihidramniyos gelişmesini fizyolojik açıdan en iyi açıklayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fetal idrar üretiminin normalin üzerinde artması
  2. B
    İntramembranöz emilim yolunun kapasitesinin yetersiz kalması nedeniyle sıvının birikmesi
  3. Fetüsün amniyotik sıvıyı yutmasına rağmen gastrointestinal kanaldan emilimin gerçekleşememesiAnswer
  4. D
    Fetal yutma refleksinin gelişmemiş olması nedeniyle amniyotik sıvının gastrointestinal sisteme alınamaması
  5. E
    Amniyon epitelinden sıvı transudasyonunun artmış olması

Answer

Anorektal atrezide fetal yutma işlemi gerçekleşebilmekle birlikte, distal barsak obstrüksiyonu nedeniyle gastrointestinal kanalın alt bölümünden gerçekleşmesi beklenen sıvı emilimi aksamakta; bu durum amniyotik sıvının birikmesine yol açmaktadır.
Anorektal atrezide özofagus ve üst gastrointestinal sistem sağlam olduğundan fetüs amniyotik sıvıyı yutabilmektedir. Ancak distal barsak obstrüksiyonu nedeniyle gastrointestinal kanalın alt bölümlerinden gerçekleşmesi gereken sıvı emilimi bozulmaktadır. Normal koşullarda yutma yoluyla alınan sıvının büyük bölümü ince barsak ve kolonda emilirken, bu mekanizmanın alt ucundaki aksama zamanla amniyotik sıvı birikimine ve polihidramniyosa yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Amniyotik sıvının normal emilim yollarını belirle
Term gebelikte amniyotik sıvının başlıca emilim yolları: (1) Fetal yutma (~500-1000 mL/gün) → gastrointestinal emilim, (2) İntramembranöz emilim (~400 mL/gün) → amniyotik membran üzerindeki fetal kapiller ve lenfatikler
Emilim bozukluğunu tanımak için normal fizyolojinin bilinmesi gerekir.
2
Anorektal atrezinin amniyotik sıvı dinamiğine etkisini değerlendir
Anorektal atrezide fetüs yutmayı normal şekilde gerçekleştirir; ancak özofagus, mide ve ince barsak bütünlüğü korunsa da distal obstrüksiyon nedeniyle yutularak alınan sıvının büyük intestinden emilimi yetersiz kalır.
Gastrointestinal emilim, ince barsak yanı sıra kolon ve rektumdan da gerçekleşir; anorektal obstrüksiyon bu son basamağı engeller.
3
Polihidramniyos ile GİS obstrüksiyon ilişkisini kur
Üst GİS anomalilerinde (özofagus atrezisi, duodenum atrezisi) yutma başlangıçta bozulur → polihidramniyos erken ve belirgindir. Alt GİS anomalilerinde (anorektal atrezi) yutma normaldir, ancak emilim aksar → daha hafif derecede polihidramniyos görülebilir. Bu olguda fetal idrar ve akciğer sıvısı üretimi normaldir; ana bozukluk distal emilimdir.
Klinikte alt GİS anomalileri üst GİS anomalilerine kıyasla daha az sıklıkla polihidramniyosa neden olsa da distal emilim bozukluğu fizyolojik mekanizma olarak geçerlidir.

Key Concept

Amniyotik sıvı emiliminde gastrointestinal yolun önemi; alt GİS anomalilerinde distal emilimin aksaması ile polihidramniyos ilişkisi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fetal Zarlar ve Amniyon Sıvısı Fizyolojisi

More questions from this topic