Examkin

Question

Difficulty: Very hardPnömoniler ve Akciğer Apsesi

4242 yaşında, daha önce bilinen bir hastalığı olmayan kadın hasta; bir hafta önce geçirdiği "grip benzeri" bir tablonun ardından aniden kötüleşerek yüksek ateş, plöritik yan ağrısı ve hemoptizi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede; genel durumu kötü, konfüzyonu mevcut, tansiyonu 92/58 mmHg92/58\ mmHg, nabzı 124/dakika124/dakika ve ateşi 39.5∘C39.5^{\circ}C ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 1.900/mm31.900/mm^3 (1.4001.400 nötrofil) ve CRPCRP 280 mg/L280\ mg/L saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde multipl yama tarzında infiltrasyonlar izlenirken, çekilen toraks BT'de bu alanların içinde hızlı gelişen, ince duvarlı kavitasyonlar (nekrotizan görünüm) dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya göre en olası etken ve ampirik tedavide başlanması en uygun olan rejim hangisidir?

  1. A
    Streptococcus pneumoniae — Seftriakson + Azitromisin
  2. Toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus — Seftriakson + LinezolidAnswer
  3. C
    Klebsiella pneumoniae — Seftazidim + Amikasin
  4. D
    Legionella pneumophila — Seftriakson + Levofloksasin
  5. E
    Pseudomonas aeruginosa — Piperasilin-tazobaktam + Siprofloksasin

Answer

Toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus (TK-MRSA) — Seftriakson + Linezolid
Vakada tanımlanan influenza sonrası ani kötüleşme, hemoptizi, belirgin lökopeni ve radyolojik olarak saptanan hızlı seyirli kavitasyonlar, Panton-Valentine Lökosidin (PVL) pozitif toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus (TK-MRSA) pnömonisi için klasiktir. Bu tabloda ampirik tedaviye mutlaka Linezolid veya Vankomisin gibi bir anti-MRSA ajan eklenmelidir. Linezolid, toksin üretimini de baskıladığı için nekrotizan tablolarda özellikle tercih edilebilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öyküyü değerlendir.
Hastanın influenza sonrası (post-influenza) hızlı gelişen ağır pnömoni tablosu olduğu saptandı.
İnfluenza virüsü solunum epitelini hasara uğratarak bakteriyel süperenfeksiyonlara (özellikle S. aureus ve S. pneumoniae) zemin hazırlar.
2
Laboratuvar ve radyolojik bulguları analiz et.
Lökopeni (<4.000/mm3<4.000/mm^3) ve BT'de saptanan ince duvarlı kavitasyonlar (nekrotizan pnömoni) kritik ipuçlarıdır.
Panton-Valentine Lökosidin (PVL) toksini üreten S. aureus suşları, lökositleri parçalayarak lökopeniye ve doku nekrozuna (kavitasyon) neden olur.
3
Olası etkeni ve uygun tedaviyi belirle.
En olası etken TK-MRSA'dır. Tedavide anti-MRSA etkinliği olan bir ajan eklenmelidir.
Linezolid, hem MRSA etkinliği hem de protein sentezini inhibe ederek toksin üretimini azaltma potansiyeli nedeniyle nekrotizan pnömonide tercih edilir.

Key Concept

Post-influenza nekrotizan pnömoni ve Toplum Kökenli MRSA (PVL pozitifliği)
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic