74 yaşında, bilinen kronik kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır art… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında, bilinen kronik kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde ince raller, $S3$ galo ritmi ve sağ hemitoraksta skapula ortasına kadar matite saptanıyor. Hastanın yaklaşık $10$ gündür yüksek doz diüretik (furosemid) kullandığı öğreniliyor. Hastadan alınan biyokimyasal tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Serum	Plevra Sıvısı
Protein ( $g/dL$ )	$6,6$	$3,5$
Albümin ( $g/dL$ )	$3,4$	$1,9$
LDH ( $U/L$ )	$210$ (Normal Üst Sınır: $200$ )	$150$

Bu hastadaki plevral efüzyonun biyokimyasal değerlendirmesi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Light kriterlerine göre sıvı eksüda karakterindedir ve etiyolojiye yönelik plevra biyopsisi planlanmalıdır.
B
Plevra/Serum protein oranı $0,5$ ’in altında olduğu için sıvı kesinlikle transüda karakterindedir.
Serum-plevra albümin gradyenti $1,2$ g/dL’den büyük olduğu için sıvı aslında transüdadır ve diüretik tedavisine bağlı 'psödoeksüda' olarak değerlendirilmelidir.Answer
D
Plevra LDH düzeyi, serum LDH üst sınırının $2/3$ ’ünden ( $133$ U/L) düşük olduğu için sıvı transüda karakterindedir.
E
Kalp yetersizliği olan hastalarda plevral sıvı her zaman transüda karakterinde kalır, diüretik kullanımı biyokimyasal parametreleri etkilemez.

Answer

Serum-plevra albümin gradyenti

1,2

g/dL’den büyük olduğu için sıvı aslında transüdadır ve diüretik tedavisine bağlı 'psödoeksüda' olarak değerlendirilmelidir.

Bu hastada Light kriterleri (P/S Protein

>0,5

ve P LDH

> 2/3

normal üst sınır) karşılandığı için sıvı teknik olarak eksüda görünümündedir. Ancak kronik kalp yetersizliği olan ve yoğun diüretik tedavisi alan hastalarda, plevradaki suyun hızlı emilmesi nedeniyle protein ve LDH konsantre olur. Bu duruma 'psödoeksüda' denir. Bu karmaşayı çözmek için Serum Albümin - Plevra Albümin farkına (gradyent) bakılır. Farkın

>1,2

g/dL olması sıvının aslında bir transüda olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Light kriterlerini uygula.

Plevra/Serum Protein:

3,5 / 6,6 = 0,53

(

>0,5

); Plevra LDH:

150

(

> 200 \times 2/3 = 133,3

). Sıvı 'eksüda' olarak sınıflandırılır.

Başlangıç değerlendirmesi plevral sıvının karakterini belirlemek için Light kriterleri ile yapılır.

Klinik bağlamı değerlendir (Kalp yetersizliği ve diüretik kullanımı).

Light kriterleri diüretik kullanan transüda vakalarında (özellikle KKY) 'yalancı eksüda' (psödoeksüda) sonucunu verebilir.

Diüretikler sıvıyı plevral boşluktan çekerken büyük moleküllerin orada yoğunlaşmasına neden olur.

Serum-Plevra Albümin Gradyentini hesapla.

Gradyent =

3,4 (Serum) - 1,9 (Plevra) = 1,5

g/dL.

Light kriterlerinin yanıltıcı olduğu şüphesinde gradyent yöntemi kullanılır.

Sonucu yorumla.

Gradyent

>1,2

g/dL ise sıvı klinik olarak 'transüda' kabul edilir.

Yüksek gradyent, efüzyonun hidrostatik basınç artışına bağlı (transüda) olduğunu gösterir.

Key Concept

Diüretik kullanan kalp yetersizliği hastalarında Light kriterlerinin 'psödoeksüda' yanılması ve Serum-Plevra Albümin Gradyenti kullanımı.

Practice More

Benzer bir durumu protein gradyenti (Serum Protein - Plevra Protein > 3.1 g/dL) kullanarak da analiz edebilirsiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic