Otuz iki yaşında bir kadın hasta, doğumdan 10 gün sonra ani başlayan ve sol kola yayılan ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Otuz iki yaşında bir kadın hasta, doğumdan $10$ gün sonra ani başlayan ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık veya risk faktörü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) $V_1-V_6$ derivasyonlarında $4$ $mm$ ST segment elevasyonu saptanıyor. Acil koroner anjiyografisinde; sol ön inen arter ( $LAD$ ) proksimal segmenti normal izlenirken, orta segmentten itibaren başlayan ve distal bölgeye kadar uzanan yaklaşık $35$ $mm$ uzunluğunda, lümende düzgün sınırlı diffüz daralma (hematom ile uyumlu) gözleniyor; diğer koroner arterler ise normal saptanıyor. Bu klinik tablo ve anjiyografik bulgular ışığında, hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

Konservatif tıbbi izlem ve yakın klinik takipAnswer
B
Daralmış segmente yönelik primer perkütan koroner girişim ve stentleme
C
İntravenöz doku plazminojen aktivatörü (t-PA) infüzyonu
D
Acil koroner arter bypass greftleme (CABG) operasyonu
E
Yüksek doz bolus heparin ve glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü infüzyonu

Answer

Hemodinamik olarak stabil olan ve spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD) tanısı alan hastalarda en uygun yaklaşım konservatif tıbbi izlemdir.

Doğru yaklaşım konservatif izlemdir; çünkü spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD) olan ve hemodinamik dengesi bozulmamış hastaların yaklaşık %70-90'ında lezyonlar tıbbi tedavi ile kendiliğinden iyileşmektedir. Postpartum dönemdeki genç kadınlarda ACS'nin en önemli nedenlerinden biri olan SCAD'da, perkütan girişimler yüksek teknik başarısızlık ve komplikasyon riski taşır.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını ve risk profilini değerlendir

Genç kadın, postpartum dönem ve aterosklerotik risk faktörü yokluğu SCAD tanısını güçlü şekilde düşündürür.

SCAD, genç kadınlarda ve gebelik/postpartum dönemde görülen en sık miyokard enfarktüsü nedenlerinden biridir.

Anjiyografik bulguları yorumla

LAD'de görülen düzgün sınırlı, uzun segmentli diffüz daralma 'Tip 2 SCAD' paternidir.

Tip 2 SCAD, aterosklerotik darlıkların aksine daha uzun ve düzgün bir lümen daralmasıyla karakterizedir.

Yönetim stratejisini belirle

Hasta hemodinamik olarak stabil olduğu için konservatif tedavi (aspirin, beta bloker vb.) ve takip kararı verilir.

Girişimsel işlemler SCAD zemininde komplikasyon riskini artırır; çoğu diseksiyon birkaç hafta içinde spontan olarak iyileşir.

Key Concept

Spontan Koroner Arter Diseksiyonu (SCAD) Yönetimi

Practice More

SCAD hastalarında altta yatan fibromüsküler displazi (FMD) varlığı açısından ekstrakardiyak (renal, karotis, iliyak) arter taraması yapılması önerilir.

Alternative Method

Kesin tanı anjiyografi ile netleşmezse, intravasküler ultrason (IVUS) veya optik koherens tomografi (OCT) ile intramural hematom ve çift lümen varlığı gösterilebilir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Alternative Method

Topics

More questions from this topic