Examkin

Question

Difficulty: HardAlt Solunum Yolu Enfeksiyonları

On sekiz aylık kız hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve hızlı soluma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, şikayetleri başlamadan birkaç gün önce babasının grip (influenza) geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede genel durum düşkün, toksik görünümde, ateş 39.5°C, nabız 150/dk, solunum sayısı 60/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %88 olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmış ve krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon ve parankim içinde çok sayıda hava kisti (pnömatosel) izleniyor. Torasentez sıvısı pürülan özellikte geliyor.

Bu hastada tanımlanan klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Streptococcus pneumoniae
  2. Staphylococcus aureusAnswer
  3. C
    Mycoplasma pneumoniae
  4. D
    Adenovirus
  5. E
    Chlamydia trachomatis

Answer

Staphylococcus aureus
Vaka, Staphylococcus aureus pnömonisi için oldukça tipik özellikler taşımaktadır. Özellikle influenza gibi viral bir enfeksiyonu takiben gelişen 'süperenfeksiyon' tablosu, hastanın toksik görünümde olması, plevral efüzyon (ampiyem) gelişimi ve radyolojik olarak 'pnömatosel' (hava kisti) görülmesi S. aureus'u işaret eder. Pnömatoseller, stafilokoksik pnömonilerin iyileşme sürecinde veya aktif döneminde görülen, ince duvarlı hava kistleridir ve bu ajan için ayırt edicidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın öyküsünü ve risk faktörlerini analiz et.
İnfluenza (grip) geçiren bir aile bireyi öyküsü var, bu da viral enfeksiyon sonrası bakteriyel süperenfeksiyon riskini artırır.
Viral enfeksiyonlar solunum epiteline hasar vererek bakteriyel invazyonu kolaylaştırır.
2
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir.
Toksik görünüm, yüksek ateş, plevral efüzyon (ampiyem) ve özellikle 'pnömatosel' (hava kisti) varlığı.
Pnömatosel, Staphylococcus aureus pnömonisinin en karakteristik radyolojik bulgularından biridir.
3
Olası etkenleri karşılaştır.
S. pneumoniae en sık etken olsa da pnömatosel nadirdir. S. aureus, pnömatosel, ampiyem ve influenza sonrası ağır tablo ile en uyumlu etkendir.
Ayırıcı tanıda ajana özgü komplikasyonlar belirleyicidir.

Key Concept

İnfluenza sonrası gelişen, hızlı ilerleyen, toksik tablonun eşlik ettiği ve pnömatosel (hava kisti) görülen pnömonilerde Staphylococcus aureus düşünülmelidir.

Hints

1
Hastanın öyküsündeki 'grip geçiren yakını' ve radyolojideki 'hava kisti' (pnömatosel) kelimelerine dikkat edin.
2
İnfluenza virüsü, solunum yolu epiteline hasar vererek belirli bakterilerin yerleşmesini kolaylaştırır. Bu bakterilerden biri abse ve pnömatosel yapmasıyla ünlüdür.
3
Bu bakteri cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının da sık etkenidir ve 'altın sarısı' koloniler oluşturur.

Practice More

Stafilokoksik pnömoni tedavisinde metisilin direnci durumunda tercih edilecek antibiyotikleri gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

More questions from this topic