aylık, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir bebek; son bir haftadır artan iştahsızlık, beslenme sırasında aşırı terleme, huzursuzluk ve hızlı nefes alma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kalp hızı , solunum sayısı , kan basıncı , karaciğer kot altında palpabl ve künt kenarlı, periferik nabızlar zayıf (filiform), kapiller dolum zamanı ve ekstremiteler soğuk olarak saptanmıştır. Akciğer grafisinde belirgin kardiyomegali ve pulmoner venöz konjesyon bulguları mevcuttur. Bu hastanın akut dönem yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?
- AÖn yükü (preload) azaltmak amacıyla intravenöz furosemid uygulanması
- BHem inotropik destek sağlamak hem de sistemik vasküler direnci düşürmek için milrinon infüzyonu başlanması
- Sempatik aktivasyonu baskılamak ve miyokardın oksijen tüketimini azaltmak amacıyla düşük doz karvedilol başlanmasıAnswer
- DOksijen saturasyonu %85'in altında saptanırsa, sistemik vasküler direnci artırmak amacıyla diz-göğüs pozisyonu verilmesi
- EMezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürümün şiddetine göre ventriküler dolum basınçlarını değerlendirmek için sıvı bolusu yapılması
Answer
Sempatik aktivasyonu baskılamak ve miyokardın oksijen tüketimini azaltmak amacıyla düşük doz karvedilol başlanması
Vakadaki bebek 'Islak ve Soğuk' (Wet and Cold) hemodinamik profilindedir, yani hem pulmoner ödem/konjesyon bulguları mevcuttur hem de doku perfüzyonu bozulmuştur. Karvedilol gibi beta-bloker ajanlar, kronik kalp yetersizliğinde nörohumoral baskılama yaparak sağkalımı artırmalarına rağmen, akut dekompansasyon aşamasında kontraktilitenin (inotropi) daha da azalmasına yol açarak hastanın tablosunu ağırlaştırırlar. Bu nedenle hasta stabilize edilmeden beta-bloker başlanması kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut dekompanse kalp yetersizliğinde beta-bloker kullanımı
Practice More
Kalp yetersizliğinde Ross sınıflaması ve yaş gruplarına göre en sık nedenleri gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s