45 yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve yanma şikayeti ile başvurusunda yapılan üst gas… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve yanma şikayeti ile başvurusunda yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde bulbus ön duvarda $1\ cm$ çapında duodenal ülser saptanmış; biyopsi ve hızlı üreaz testi ile $H.\ pylori$ pozitifliği doğrulanmıştır. Hastaya $14$ günlük standart üçlü eradikasyon tedavisi (lansoprazol, klaritromisin, amoksisilin) verilmiştir. Tedavi bitiminden $10$ gün sonra kontrole gelen ve şikayetlerinin tamamen geçtiğini belirten hastada eradikasyon başarısının değerlendirilmesi planlanmaktadır.

Bu hastada eradikasyonun doğruluğunu değerlendirmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğru sonuç için antibiyotik kullanımı bittikten en az $4$ hafta, PPİ kullanımı bittikten ise en az $2$ hafta sonra üre-nefes testi veya dışkıda antijen testi yapılmalıdır.Answer
B
Tedavi biter bitmez üre-nefes testi yapılmalıdır; PPİ kullanımı üreaz aktivitesini etkilemediği için bekleme süresine gerek yoktur.
C
Eradikasyon başarısını göstermede en duyarlı yöntem olduğu için hemen serum $H.\ pylori$ IgG antikor düzeyi ölçülmelidir.
D
Duodenal ülser saptanan her hastada, tedavi sonrası ülserin iyileştiğini ve malignite olmadığını kanıtlamak için mutlaka kontrol endoskopisi ve biyopsi yapılmalıdır.
E
Antibiyotik kullanımı bittikten $1$ hafta sonra yapılacak olan hızlı üreaz testi eradikasyon kontrolü için yeterli ve en hızlı yöntemdir.

Answer

Eradikasyon başarısını değerlendirmek için antibiyotik bitiminden

4

hafta, PPİ bitiminden

2

hafta sonra üre-nefes testi veya dışkı antijeni testi yapılmalıdır.

H. pylori eradikasyon başarısını değerlendirmek için kullanılan üre-nefes testi ve dışkı antijeni gibi testlerin doğruluğu, bakteriyel yükün ve üreaz aktivitesinin baskılanmamış olmasına bağlıdır. Bu nedenle, antibiyotiklerin üzerinden en az

4

hafta, PPİ'lerin üzerinden ise en az

2

hafta geçmesi standart bir klinik uygulamadır.

Step-by-Step Solution

Eradikasyon sonrası kontrol testlerinin zamanlamasını değerlendir.

Antibiyotik ve bizmut kullanımı bittikten sonra en az

4

hafta beklenmelidir.

Antibiyotikler bakteriyi tamamen yok etmese bile sayısını üreaz testlerini etkileyecek kadar azaltabilir.

Proton pompası inhibitörlerinin (PPİ) etkisini göz önünde bulundur.

PPİ kullanımı bittikten sonra en az

2

hafta beklenmelidir.

PPİ'ler üreaz aktivitesini doğrudan baskılayarak üre-nefes testi ve dışkı antijen testinde yanlış negatifliğe yol açar.

Uygun test yöntemini seç.

Üre-nefes testi veya dışkıda

H.\ pylori

antijen testi tercih edilmelidir.

Seroloji aktif enfeksiyonu göstermez; endoskopi ise rutin kontrollerde gereksizdir.

Key Concept

H. pylori Eradikasyon Kontrolü ve Zamanlaması

Hints

PPİ'lerin üreaz enzimi üzerindeki etkisini düşünün.

Antibiyotik kullanımından sonra bakterilerin tekrar saptanabilir düzeye gelmesi için ne kadar süre geçmesi gerektiğini hatırlayın.

Eradikasyon kontrolünde altın kural '4 hafta antibiyotik, 2 hafta PPİ' kısıtlamasıdır.

Practice More

Gastrik ülserlerde neden kontrol endoskopisi yapılması gerektiğini ve duodenal ülserlerden farkını inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic