yaşında erkek hasta, gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde intravenöz madde bağımlılığı öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde ateşi , nabzı , solunum sayısı ve kan basıncı mmHg olarak saptanıyor. Kalp oskültasyonunda mezokardiyak odakta inspiryumla şiddeti artan derecesinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta periferik yerleşimli, bazıları kavitasyon gösteren çok sayıda nodüler infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Staphylococcus aureusAnswer
- BStreptococcus pyogenes
- CEnterococcus faecalis
- DStaphylococcus epidermidis
- EListeria monocytogenes
Answer
İntravenöz madde bağımlılarında sağ kalp endokarditinin en sık etkeni olan Staphylococcus aureus
İntravenöz madde bağımlılarında gelişen akut enfektif endokardit vakalarının çoğunluğunda (%70'den fazla) triküspit kapak tutulur. Bu hastalarda en sık izole edilen mikroorganizma Staphylococcus aureus'tur. Klinik tabloda yüksek ateş, Rivero-Carvallo belirtisi (triküspit yetmezliği üfürümü) ve sağ kalp vejetasyonlarından kopan septik embolilere bağlı kavitasyonlu pulmoner nodüller karakteristiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İntravenöz madde bağımlılarında en sık görülen enfektif endokardit tipi akut seyirli sağ kalp (triküspit) endokarditidir ve en sık etken Staphylococcus aureus'tur.
Hints
1
Hastanın intravenöz madde bağımlılığı olması, özellikle sağ kalp kapaklarını etkileyen akut bir enfeksiyonu düşündürmelidir.
2
Akciğer grafisindeki kavitasyonlu nodüller, kalpteki vejetasyonlardan kopan 'septik emboli'lerin sonucudur.
3
Mezokardiyak odaktaki üfürümün inspiryumla artması (Rivero-Carvallo belirtisi), sağ kalp kapak tutulumunu kesinleştirir; IVDU'larda bu tablonun en sık nedeni stafilokoklardır.
Practice More
Bu hastada ampirik tedaviye başlarken MRSA riskini de kapsayacak şekilde vankomisin seçeneğini değerlendiriniz.
Estimated Time:1m 30s