52 yaşında erkek hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süreli s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( $KOAH$ ) nedeniyle uzun süreli sistemik steroid kullanımı öyküsüne sahiptir. Acil laparotomi sonrası postoperatif $2.$ saatte hastada belirgin hipotansiyon ( $75/45 mmHg$ ) ve taşikardi ( $115/dak$ ) gelişiyor. Hastaya uygulanan $3000 ml$ kristaloid ve kolloid sıvı resüsitasyonuna rağmen kan basıncında düzelme saptanmıyor. Yapılan hemodinamik monitörizasyonda aşağıdaki değerler ölçülüyor:

Parametre	Ölçülen Değer
Santral venöz basınç ( $CVP$ )	$2 mmHg$
Pulmoner kapiller uç basıncı ( $PCWP$ )	$4 mmHg$
Kardiyak indeks ( $CI$ )	$2.2 L/dak/m^2$
Sistemik vasküler direnç ( $SVR$ )	$580 dyne\cdot s/cm^5$

Bu klinik tablo ve hemodinamik verilere göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hipovolemik şok
B
Septik şok
C
Kardiyojenik şok
Akut adrenal yetmezlikAnswer
E
Nörojenik şok

Answer

En olası tanı akut adrenal yetmezliktir.

Akut adrenal yetmezlik (Addison krizi), özellikle kronik steroid kullanımı olan hastalarda cerrahi stres sırasında adrenal rezervin yetersiz kalmasıyla ortaya çıkar. Hemodinamik olarak mineralokortikoid eksikliğine bağlı preload düşüklüğü (CVP/PCWP) ve glukokortikoid eksikliğine bağlı vazodilatasyon (düşük SVR) görülür. Sıvı resüsitasyonuna yanıtsızlık bu tablo için tipiktir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik parametrelerin (CVP, PCWP, CI, SVR) analizi

Düşük preload (CVP

2

, PCWP

4

), düşük/normal kalp debisi (CI

2.2

) ve belirgin düşük SVR (

580

) saptandı.

Şokun tipini belirlemek için basınç ve direnç değerlerinin yönü kritiktir.

Sıvı resüsitasyonuna yanıtın değerlendirilmesi

3000 ml

sıvıya rağmen hipotansiyonun devam etmesi şokun sadece hipovolemi ile açıklanamayacağını gösterir.

Vazomotor tonus kaybı veya hormonal eksiklik gibi ek faktörlerin varlığını işaret eder.

Klinik öykü ile hemodinamik profilin birleştirilmesi

Kronik steroid kullanımı + cerrahi stres + sıvıya dirençli düşük SVR'li şok tablosu Addison krizini doğrular.

Kortizol eksikliği, damar yatağının katekolaminlere duyarlılığını azaltarak vazodilatasyona (düşük SVR) neden olur.

Key Concept

Addison krizi (akut adrenal yetmezlik), cerrahi hastalarda sıvıya yanıtsız hipotansiyon ve düşük SVR ile karakterize, hem hipovolemik hem de distribütif bileşenleri olan mikst bir şok tablosudur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic