Examkin

Question

Difficulty: MediumMeninges ve Ventriküler Sistem

Futbol maçı sırasında kafasının temporal bölgesine sert bir darbe alan 2222 yaşındaki bir sporcu, kısa süreli bir bilinç kaybı sonrası kendine gelmiştir. Yaklaşık 22 saat süren bir "geçici iyilik hali" (lucidlucid intervalinterval) sonrası durumu hızla kötüleşen, şiddetli baş ağrısı ve sağ pupilde dilatasyon gelişen hastanın bilgisayarlı tomografisinde (BTBT), kafa kemiği ile duradura matermater arasında sınırlı, bikonveks (mercek benzeri) hiperdens bir kanama odağı saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan damar ve yerleştiği anatomik aralık aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A.meningeamediaA. meningea media — SpatiumepiduraleSpatium epiduraleAnswer
  2. B
    Vv.superiorescerebriVv. superiores cerebri (Köprü venler) — SpatiumsubduraleSpatium subdurale
  3. C
    A.cerebrianteriorA. cerebri anterior — SpatiumsubarachnoideumSpatium subarachnoideum
  4. D
    A.communicansposteriorA. communicans posterior — SpatiumsubarachnoideumSpatium subarachnoideum
  5. E
    V.magnacerebriV. magna cerebri (GalenGalen veni) — SpatiumsubduraleSpatium subdurale

Answer

A.meningeamediaA. meningea media — SpatiumepiduraleSpatium epidurale
Epidural aralık (spatiumspatium epiduraleepidurale), kafatası kemiği ile duradura matermater'in periosteal yaprağı arasında yer alan potansiyel bir boşluktur. Temporal bölgeye (özellikle pterionpterion noktasına) gelen darbelerde kemiğin iç yüzündeki oluklarda seyreden A.meningeamediaA. meningea media kolaylıkla hasarlanabilir. Bu arterden sızan kan, duradura matermater'i kemikten ayırarak suturalarla sınırlı kalan tipik bikonveks (mercek benzeri) bir hematom oluşturur. Klinik olarak kısa süreli bilinç kaybını takip eden geçici iyilik hali (lucidlucid intervalinterval), bu tablonun patognomonik bir özelliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik seyri ve travma mekanizmasını değerlendir.
Temporal bölge travması ve "lucid interval" (geçici iyilik hali) varlığı saptandı.
Temporal kemiğin iç yüzünde seyreden damarların hasarı bu klasik klinik tabloyu oluşturur.
2
Radyolojik bulguları anatomik boşluklarla eşleştir.
Kafa kemiği ile duradura matermater arasındaki bikonveks (mercek) görünümün spatiumspatium epiduraleepidurale (epidural aralık) olduğu belirlendi.
DuraDura matermater kemiğe sıkıca yapışık olduğu için kanama sutura hatlarını geçemez ve bikonveks bir şekil alır.
3
İlgili anatomik aralıktaki vasküler yapıyı tanımla.
Epidural aralıkta yer alan ve foramenforamen spinosumspinosum'dan kafa içine giren ana damarın A.meningeamediaA. meningea media olduğu belirlendi.
Anatomik olarak epidural aralık kanamalarının %90'ından fazlası bu arterin hasarına bağlıdır.

Key Concept

Meningeal aralıklar ve vasküler ilişkileri

Alternative Method

Radyolojik olarak kanamanın sutura hatlarını geçip geçmemesi ayırıcı tanıda anahtardır: Suturaları geçemeyen sınırlı kanama epidural (çünkü duradura suturalarda kemiğe çok sıkı yapışıktır), suturaları geçen ancak orta hattı geçemeyen yaygın kanama ise subduraldir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Meninges ve Ventriküler Sistem

More questions from this topic