aylık bir bebek, bilinen geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenmektedir. Daha önceki kontrollerinde sol sternal sınırda şiddetinde pansistolik üfürüm duyulan hastanın, son muayenesinde üfürüm şiddetinin 'ya gerilediği, ancak ikinci kalp sesinin (S2) pulmoner odağında oldukça sert ve tek olarak duyulduğu saptanmıştır. Hastanın takipnesi ve beslenme güçlüğü gibi kalp yetersizliği bulguları devam etmektedir.
Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisiyle en iyi açıklanır?
- ADefektin spontan olarak kapanmaya başlaması
- Pulmoner vasküler direnç artışına bağlı ventriküller arası basınç farkının azalmasıAnswer
- CSağ ventrikül çıkış yolunda infundibüler darlık gelişimi
- DTriküspit kapağın septal yaprakçığının anevrizmatik dokuyla defekti kapatması
- ESoldan sağa şantın artmasına bağlı rölatif pulmoner darlık gelişmesi
Answer
Pulmoner vasküler direnç artışına bağlı ventriküller arası basınç farkının azalması ve pulmoner hipertansiyon gelişimi bu tabloyu açıklar.
Geniş VSD'li hastalarda, pulmoner vasküler yatak yüksek akıma maruz kaldığı için zamanla pulmoner vasküler direnç artar. Bu durum sağ ventrikül basıncının yükselmesine ve sol ventrikül ile arasındaki basınç farkının (gradyan) azalmasına neden olur. Basınç farkı azaldığı için delikten geçen kanın hızı düşer ve pansistolik üfürüm yumuşar. Aynı zamanda, yükselen pulmoner arter basıncı nedeniyle pulmoner kapak daha sert kapanır ve S2'nin pulmoner bileşeni (P2) şiddetlenerek S2'nin tek ve sert duyulmasına yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Eisenmenger Sendromu Gelişimi ve Fizik Muayene Bulguları