11 yaşında ve 35\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, hastanede yatışı sırasında ani kardiyak … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ yaşında ve $35\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, hastanede yatışı sırasında ani kardiyak arrest geçiriyor. Olay yerindeki iki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor. İlk ritim analizinde asistoli saptanıyor ve $15:2$ oranında kompresyon-ventilasyon desteğiyle birlikte $0.35\text{ mg}$ adrenalin intravenöz (IV) yoldan uygulanıyor. İki dakikalık KPR siklusunun sonunda yapılan ritim kontrolünde ventriküler fibrilasyon (VF) geliştiği gözleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ Joule ( $2\text{ J/kg}$ ) enerji ile defibrilasyon uygulanmalı ve ardından beklemeksizin $15:2$ oranında KPR'ye devam edilmelidir.Answer
B
$140$ Joule ( $4\text{ J/kg}$ ) enerji ile defibrilasyon uygulanmalı ve ardından $175\text{ mg}$ amiodaron IV bolus yapılmalıdır.
C
$70$ Joule ( $2\text{ J/kg}$ ) enerji ile defibrilasyon uygulanmalı ve hemen ardından ikinci doz $0.35\text{ mg}$ adrenalin IV uygulanmalıdır.
D
$140$ Joule ( $4\text{ J/kg}$ ) enerji ile defibrilasyon uygulanmalı ve ardından $30:2$ oranında KPR'ye devam edilmelidir.
E
Defibrilasyon uygulanmadan önce $350\text{ mg}$ amiodaron IV bolus yapılmalı ve $15:2$ oranında KPR'ye devam edilmelidir.

Answer

70 Joule (

2\text{ J/kg}

) enerji ile defibrilasyon uygulanmalı ve ardından beklemeksizin 15:2 oranında KPR'ye devam edilmelidir.

Çocuklarda kardiyak arrest sırasında asistoliden ventriküler fibrilasyona (VF) geçiş durumunda, algoritma şoklanabilir ritim basamaklarına göre güncellenir. Bu durumda ilk yapılması gereken müdahale

2\text{ J/kg}

(

35\text{ kg} \times 2 = 70\text{ J}

) dozunda defibrilasyon uygulamaktır. İki kurtarıcı varlığında, ileri hava yolu (entübasyon) sağlanana kadar kompresyon-ventilasyon oranı

15:2

olarak sürdürülmelidir. Şok uygulamasının ardından ritim veya nabız kontrolü için beklenmez, hemen KPR'ye devam edilir.

Step-by-Step Solution

Ritim değişikliğinin analizi

Asistoli (şoklanamaz) -> Ventriküler Fibrilasyon (şoklanabilir) geçişi saptandı.

Algoritma kolu asistoliden şoklanabilir ritim koluna kaydırılmalıdır.

Defibrilasyon enerji dozunun hesaplanması

2\text{ J/kg} \times 35\text{ kg} = 70\text{ Joule}

Şoklanabilir ritmin ilk saptandığı siklusta başlangıç dozu

2\text{ J/kg}

'dır.

Kompresyon/ventilasyon oranının belirlenmesi

İki kurtarıcı olduğu için

15:2

oranı seçilir.

Pediatrik CPR'da iki sağlık personeli varlığında ileri hava yolu açılana kadar oran

15:2

'dir.

Uygulama sonrası takip

Şok sonrası hemen KPR'ye dönülür.

Nabız kontrolü yapılmadan önce 2 dakikalık KPR siklusu tamamlanmalıdır.

Key Concept

Pediatrik kardiyak arrest algoritmasında asistoliden VF'ye geçiş yönetimi ve kurtarıcı sayısına göre KPR oranları.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic