yaşında erkek hasta, yeni başlayan gut atağı nedeniyle allopurinol tedavisi almaya başlamıştır. Tedavinin . gününde ateş, gövdede makülopapüler döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvurmuştur. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) saptanmıştır. İdrar tetkikinde lökosit silendirleri ve eozinofili izlenmiş olup, proteinüri düzeyindedir. Bu hastadan alınan böbrek biyopsisinde izlenmesi en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyel ödem ve eozinofillerden zengin mononükleer inflamatuar infiltrasyonAnswer
- BTübül lümenlerinde 'kirli kahverengi' (dirty brown) granüler silendirler ve yaygın epitel nekrozu
- CTübül lümenlerinde eozinofilik, sert ve fraktüre (kırıklı) silendirler
- DGlomerül kapiller duvarlarında 'tel halka' (wire loop) lezyonları
- EMezanjiyal bölgede genişlemiş matriks ve nodüler skleroz (Kimmelstiel-Wilson lezyonu)
Answer
İnterstisyel ödem ve eozinofillerden zengin mononükleer inflamatuar infiltrasyon
Doğru yanıt olan seçenek, ilaca bağlı gelişen akut interstisyel nefritin temel patolojik özelliklerini yansıtmaktadır. Allopurinol gibi ilaçlar Tip I veya Tip IV hipersensitivite reaksiyonu tetikleyerek interstisyumda yaygın ödem ve özellikle eozinofillerin belirgin olduğu mononükleer hücre infiltrasyonuna yol açar. Bu inflamatuar hücrelerin tübül epitelini invaze etmesi (tübülit) de sürece eşlik eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaçla tetiklenen akut interstisyel nefrit (AIN), tipik olarak ilaç alımından 2-15 gün sonra ateş, döküntü ve eozinofili ile seyreder; morfolojisinde interstisyel ödem ve eozinofillerin eşlik ettiği mononükleer infiltrasyon ile tübülit izlenir.
Practice More
İlaçla tetiklenen AIN'e en sık neden olan diğer ilaç gruplarını (NSAİİ'ler, sentetik penisilinler, diüretikler) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s