26 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ve giderek artan nefes darlığı, nefes almakla artan batıcı yan ağrısı ve dün olan bir kez hemoptizi nedeniyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) ile segmenter pulmoner emboli tanısı konuluyor. Hastanın kan basıncı , nabzı ve oda havasında oksijen satürasyonu olarak ölçülüyor. Bilinen ek hastalığı olmayan ve hemodinamik olarak stabil seyreden bu hastada başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)Answer
- BSistemik trombolitik tedavi ()
- CCerrahi embolektomi
- DVena kava inferior filtresi
- ESadece yatak istirahati ve takip
Answer
Hemodinamik olarak stabil seyreden bu hastada başlanması gereken en uygun tedavi düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) ile antikoagülasyondur.
Doğru yanıt olan seçenek, hemodinamik olarak stabil seyreden pulmoner emboli vakalarında standart başlangıç tedavisi olan antikoagülasyonu (DMAH) önermektedir. Hasta normotansif olduğu için daha agresif tedavilere (trombolitik gibi) gerek yoktur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner embolide tedavi seçimi hastanın hemodinamik stabilitesine dayanır. Stabil (normotansif) hastalarda antikoagülasyon (DMAH vb.), anstabil (hipotansif/şokta) hastalarda ise trombolitik tedavi önceliklidir. Ayrıca pulmoner hipertansiyon WHO sınıflamasında Grup 1 (PAH) hastalarında vazoreaktivite pozitifse ilk tercih kalsiyum kanal blokerleridir.
Estimated Time:45s