Question

Difficulty: HardTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

38 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çarpıntı, terleme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde TSH:0.08μIU/mLTSH: 0.08 \mu IU/mL (N: 0.44.00.4-4.0), sT4:1.3ng/dLsT4: 1.3 ng/dL (N: 0.81.90.8-1.9), sT3:3.1pg/mLsT3: 3.1 pg/mL (N: 2.04.42.0-4.4) olarak saptanıyor. Fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık 2.5 cm2.5 \text{ cm}'lik hareketli nodül palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lob orta kesimde 24×18 mm24 \times 18 \text{ mm} boyutunda, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren, düzensiz sınırlı solid nodül izleniyor. Yapılan tiroid sintigrafisinde söz konusu nodülün hipoaktif (soğuk) olduğu ve bezin geri kalanında tutulumun baskılandığı görülüyor. Bu nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi şüphesi / Folliküler neoplazi" (Bethesda IV) olarak raporlanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sağ tiroid lobektomiAnswer
  2. B
    Radyoaktif iyot (RAİ) tedavisi
  3. C
    3 ay sonra İİAB tekrarı
  4. D
    Antitiroid ilaç tedavisi (Metimazol) ile takip
  5. E
    Total tiroidektomi ve sağ santral lenf nodu diseksiyonu

Answer

Sağ tiroid lobektomi
Hastada saptanan düşük TSH düzeyi sonrası yapılan sintigrafide nodülün soğuk çıkması, USG'deki şüpheli bulgularla birleştiğinde malignite riskini artırır. İİAB sonucu 'Folliküler Neoplazi Şüphesi' (Bethesda IV) olan vakalarda, folliküler adenom ile karsinom ayrımı sadece ameliyat sonrası histopatolojik incelemede kapsül veya damar invazyonuna bakılarak yapılabildiğinden, en uygun ilk adım sağ tiroid lobektomidir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testlerini ve TSH düzeyini değerlendir.
TSH düşük (0.080.08), sT4 ve sT3 normal; yani subklinik hipertiroidi mevcut.
TSH düşük olduğunda nodülün fonksiyonel (sıcak) olup olmadığını anlamak için sintigrafi gerekir.
2
Tiroid sintigrafisi ve USG bulgularını korele et.
Nodül sintigrafide soğuk (hipoaktif) ve USG'de şüpheli (hipoekoik, mikrokalsifikasyon).
Sıcak nodüllerde malignite riski düşüktür ancak soğuk nodüller, hipertiroidi zemininde bile olsa İİAB gerektirir.
3
Bethesda IV (Folliküler neoplazi) sitoloji sonucunu yorumla.
Malignite riski yaklaşık %15-30'dur.
Folliküler karsinom tanısı sadece histolojik olarak (kapsül/vasküler invazyon) konulabildiği için sitoloji (İİAB) tek başına yeterli değildir.
4
Cerrahi planı belirle.
Tanısal amaçlı lobektomi (istmosektomi ile birlikte) en uygun yaklaşımdır.
Benign çıkma ihtimali yüksek olduğu için (folliküler adenom) başlangıçta total tiroidektomi yerine lobektomi tercih edilir.

Key Concept

Düşük TSH varlığında soğuk çıkan ve Bethesda IV sitolojisi saptanan nodüllerde altın standart yaklaşım tanısal lobektomidir.

Practice More

Folliküler karsinom ile adenom arasındaki histopatolojik farkları (invazyon tipleri) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question