Kaslar

Question 121Question →

Kalkaneus kırığı şüphesiyle değerlendirilen bir hastanın radyolojik tetkiklerinde sustentaculum tali'de deplase bir kırık hattı izlenmektedir. Yapılan fizik muayenede, bu anatomik yapı ile yakın komşuluğu olan bir tendonun zedelenmesine bağlı olarak hastanın ayak başparmağının distal falanksına aktif fleksiyon yaptıramadığı saptanmıştır.

Bu klinik tabloya neden olan tendon aşağıdaki kaslardan hangisine aittir?

M. flexor hallucis longus

M. flexor digitorum longus

M. tibialis posterior

M. flexor hallucis brevis

M. abductor hallucis

Show answer & explanation

Answer: M. flexor hallucis longus

Answer

M. flexor hallucis longus kasının tendonu, kalkaneus üzerindeki sustentaculum tali'nin hemen altındaki oluktan geçtiği için bu bölgedeki kırıklardan doğrudan etkilenir.

M. flexor hallucis longus kası, bacağın arka lojunda derin tabakada yer alır. Tendonu tarsal tünelden geçerken kalkaneus üzerindeki sustentaculum tali'nin alt yüzünde bulunan sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi içerisinden geçer. Bu kemik çıkıntısındaki kırıklar, tendonun sıkışmasına veya kopmasına yol açarak başparmak distal falanks fleksiyonunun kaybına neden olur.

Step-by-Step Solution

1

Klinik bulguyu analiz etme

Ayak başparmağı distal falanksına fleksiyon yaptıran ana kasın M. flexor hallucis longus olduğu belirlendi.

Başparmağın interfalangeal eklemine fleksiyon yaptıran tek kas budur.

2

Anatomik komşuluğu değerlendirme

M. flexor hallucis longus tendonunun tarsal tüneldeki seyri ve sustentaculum tali ile ilişkisi hatırlandı.

Tarsal tünelden geçen yapılar içinde sustentaculum tali'nin altındaki sulcus'ta seyreden tek yapı bu tendondur.

3

Kırık lokasyonu ile fonksiyon kaybını birleştirme

Sustentaculum tali kırığının bu oluktaki tendonu zedelediği doğrulandı.

Deplase kırıklar komşu kanal ve oluklardaki yumuşak dokuları mekanik olarak zedeleyebilir.

Key Concept

M. flexor hallucis longus ve Sustentaculum Tali İlişkisi

Practice More

Tarsal tünelden geçen diğer yapıların (N. tibialis dalları) zedelenme bulgularını ve 'Tom, Dick and Harry' dizilimini tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question 122Question →

Yüzün alt bölümündeki mimik kaslarının fonksiyonel bir kavşak noktası olan $modiolus$ , ağız köşesinin ( $angulus \ oris$ ) yaklaşık 1 cm lateralinde yer alan fibromusküler bir düğümdür. Birçok kasın liflerinin burada birleşmesi, ağız hareketlerinin ve yüz ifadelerinin hassas bir şekilde kontrol edilmesini sağlar. Buna göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin $modiolus$ oluşumuna katılması beklenmez?

m. \ buccinator

m. \ zygomaticus \ major

m. \ orbicularis \ oris

m. \ masseter

Show answer & explanation

Answer: $m. \ masseter$

Answer

Doğru seçenek

m. \ masseter

kasıdır; çünkü bu bir çiğneme kasıdır ve yüzün mimik kaslarının birleşme noktası olan modiolus yapısına katılmaz.

Doğru cevap olan '

m. \ masseter

', bir çiğneme kasıdır. Modiolus ise sadece mimik kaslarının (yüz ifadesi kasları) birleştiği bir noktadır. Çiğneme kasları mandibula hareketlerinden sorumludur ve modiolus gibi yüzeysel, ağız köşesine odaklı fibromusküler yapılara katılmazlar.

Step-by-Step Solution

1

Modiolus yapısının anatomik tanımını yapın.

Modiolus, ağız köşesinde (angulus oris) yer alan ve yaklaşık 8-9 farklı mimik kasının liflerinin çaprazlaşarak birleştiği fibromusküler bir odak noktasıdır.

Soruda sorulan bölgenin hangi kas gruplarıyla ilişkili olduğunu belirlemek gerekir.

2

Modiolus oluşumuna katılan temel kasları belirleyin.

m. \ orbicularis \ oris

,

m. \ buccinator

,

m. \ zygomaticus \ major

,

m. \ risorius

,

m. \ levator \ anguli \ oris

ve

m. \ depressor \ anguli \ oris

gibi mimik kasları bu yapıya katılır.

Doğru ve yanlış seçenekleri ayırt etmek için yapısal bileşenleri bilmek önemlidir.

3

Seçeneklerdeki kasların fonksiyonel gruplarını karşılaştırın.

m. \ masseter

bir çiğneme kasıdır (m. masticatorii) ve inervasyonu

n. \ mandibularis

(

V_3

) tarafından sağlanırken, modiolus'a katılan kaslar mimik kaslarıdır ve

n. \ facialis

(VII) tarafından inerve edilir.

Çiğneme kasları ile mimik kasları arasındaki anatomik ve fonksiyonel farkı belirlemek doğru sonuca götürür.

Key Concept

Modiolus ve Mimik Kasları ile Çiğneme Kaslarının Ayrımı

Question 123Question →

Boyun kökü anatomisinde, torasik outlet sendromu (TOS) cerrahisi sırasında $m. \: scalenus \: anterior$ ve $m. \: scalenus \: medius$ arasındaki anatomik ilişkiler titizlikle değerlendirilmelidir. Bu bölgedeki kaslar ve komşu nörovasküler yapılar düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

V. \: subclavia

ve

a. \: subclavia

, plexus brachialis'in truncus'ları ile birlikte skalen aralıktan (spatium interscalenum) geçer.

M. \: digastricus

'un arka karnı (

venter \: posterior

) ve

m. \: mylohyoideus

kasları, aynı kranial sinirin dalları tarafından inerve edilir.

M. \: scalenus \: medius

liflerini delerek geçen

n. \: dorsalis \: scapulae

,

m. \: rhomboideus

kaslarının motor kontrolünü sağlar.

M. \: digastricus

ön karnı n. facialis (

VII

), arka karnı ise n. trigeminus (

V3

) tarafından inerve edilir.

N. \: phrenicus

,

m. \: scalenus \: anterior

'un posterior yüzünde seyrederek toraks boşluğuna giriş yapar.

Show answer & explanation

Answer: $M. \: scalenus \: medius$ liflerini delerek geçen $n. \: dorsalis \: scapulae$ , $m. \: rhomboideus$ kaslarının motor kontrolünü sağlar.

Answer

M. scalenus medius liflerini delerek geçen n. dorsalis scapulae'nin rhomboideus kaslarını inerve ettiği ifadesi doğrudur.

M. scalenus medius, boyun kökündeki en büyük skalen kastır. Plexus brachialis'in truncus'ları ve a. subclavia bu kas ile m. scalenus anterior arasından geçer.

N. \: dorsalis \: scapulae

(

C5

), m. scalenus medius'un lifleri arasından geçerek arkaya ilerler ve

m. \: rhomboideus \: major

,

m. \: rhomboideus \: minor

ve

m. \: levator \: scapulae

kaslarını inerve eder. Bu bilgi anatomik olarak tam ve doğrudur.

Step-by-Step Solution

1

Skalen aralık (spatium interscalenum) sınırlarını belirle.

Önde m. scalenus anterior, arkada m. scalenus medius ve altta 1. kaburga.

Bölgedeki nörovasküler sıkışmaları (TOS) anlamak için temel anatomik sınırdır.

2

Aradan geçen yapıları ve dışarıda kalanları ayırt et.

A. subclavia ve plexus brachialis aradan geçer; v. subclavia ve n. phrenicus m. scalenus anterior'un önündedir.

Vasküler ve sinirsel bası semptomlarını lokalize etmek için kritiktir.

3

Scalenus medius ile ilişkili spesifik sinirleri hatırla.

N. dorsalis scapulae ve n. thoracicus longus (üst kökleri) bu kası delerek geçer.

Derin boyun anatomisindeki sinir geçiş yollarını doğrulamak için gereklidir.

4

Distraktörlerdeki suprahyoid kasların innervasyonlarını kontrol et.

Digastric anterior: V3, Posterior: VII; Mylohyoid: V3; Stylohyoid: VII.

Benzer isimli ancak farklı sinirli kasları ayırt ederek doğru seçeneği doğrulamak için.

Key Concept

Skalen Aralık ve Derin Boyun Kaslarının Nörovasküler İlişkileri

Alternative Method

Vena subclavia'nın anterior konumu 'V' (Vena) - 'A' (Anterior) kodlamasıyla, sinirlerin geçişi ise kasların derinliğiyle ilişkilendirilerek hatırlanabilir.

Estimated Time:1m 30s

Question 124Question →

Ağızda çiğneme sırasında gıdaların vestibulum oris'e kaçmasını önleyerek dişler arasında tutulmasını sağlayan ve N. facialis (VII. kranial sinir) tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. masseter

M. buccinator

M. temporalis

M. pterygoideus medialis

M. pterygoideus lateralis

Show answer & explanation

Answer: M. buccinator

Answer

M. buccinator

Doğru yanıt olan kas, yanak yapısını oluşturan ana kastır. Çiğneme eylemi sırasında yanağı dişlere doğru iterek gıdaların vestibulum oris'te birikmesini engeller. Bu fonksiyonuna rağmen, çiğneme kası değil, bir mimik kasıdır ve N. facialis'in buccalis dalları tarafından inerve edilir.

Step-by-Step Solution

1

Çiğneme ve mimik kaslarının sinirsel kökenlerini karşılaştırınız.

Çiğneme kasları (Masseter, Temporalis, Medial ve Lateral Pterygoid) N. mandibularis (V3) tarafından inerve edilirken, mimik kasları N. facialis (VII) tarafından inerve edilir.

Klinik ve anatomik ayrımın temelini belirlemek için.

2

Yanağın fonksiyonel kasını ve innervasyonunu belirleyiniz.

M. buccinator, çiğneme sırasında gıdaların dişler arasında kalmasını sağlar ancak embriyolojik olarak 2. farengeal arktan geliştiği için N. facialis tarafından uyarılır.

Soruda istenen yardımcı çiğneme fonksiyonuna sahip mimik kasını doğrulamak için.

Key Concept

Çiğneme ve Mimik Kaslarının İnnervasyon Ayrımı

Estimated Time:40s

Question 125Question →

Toraks duvarı kasları, bu bölgedeki fasyal yapılar ve diaphragma'nın anatomik ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

M. \ serratus \ anterior

kası, skapulaya retraksiyon yaptırarak margo medialis’in toraks duvarına sabitlenmesini sağlar.

Fascia \ clavipectoralis

(

membrana \ costocoracoidea

);

v. \ cephalica

,

a. \ thoracoacromialis

ve

n. \ pectoralis \ lateralis

tarafından delinen bir yapıdır.

N. \ thoracicus \ longus

, plexus brachialis’in fasciculus posterior’undan çıkar ve

m. \ serratus \ anterior

kasını inerve eder.

M. \ transversus \ thoracis

kası, göğüs ön duvarının iç yüzünde

a. \ thoracica \ interna

’nın superfisyalinde (önünde) yer alır.

Show answer & explanation

Answer: $Fascia \ clavipectoralis$ ( $membrana \ costocoracoidea$ ); $v. \ cephalica$ , $a. \ thoracoacromialis$ ve $n. \ pectoralis \ lateralis$ tarafından delinen bir yapıdır.

Answer

Clavipectoral fasyayı (veya kostokorakoid membranı) delen yapılar

v. \ cephalica

,

a. \ thoracoacromialis

,

n. \ pectoralis \ lateralis

ve lenf damarlarıdır.

Clavipectoral fasya, subklavyus ve pektoralis minör kaslarını saran derin fasyadır. Bu fasyanın kostokorakoid membran olarak bilinen üst parçası; dışarıdan içeriye giren

v. \ cephalica

ve lenf damarları ile içeriden dışarıya çıkan

a. \ thoracoacromialis

ve

n. \ pectoralis \ lateralis

tarafından delinir.

Step-by-Step Solution

1

Pektoral bölge fasyalarını ve bu fasyaları delen anatomik oluşumları analiz et.

Fascia \ clavipectoralis

'in üst parçasının dört temel yapı tarafından delindiği tespit edildi.

Bu bölgedeki damar ve sinirlerin aksilladan pektoral bölgeye veya tersi yöne geçiş yollarını bilmek klinik ve anatomik açıdan kritiktir.

2

M. \ serratus \ anterior

kasının fonksiyonunu ve sinirsel uyarımını değerlendir.

Kasın protraksiyon yaptırdığı ve sinirinin pleksus köklerinden (

C_5-C_7

) çıktığı belirlendi.

Serratus anterior'un felcinde görülen 'kanat skapula' (winged scapula) klinik tablosu bu anatomik özelliklere dayanır.

3

Göğüs ön duvarındaki derin kas tabakası ile damarsal yapıların komşuluğunu incele.

A. \ thoracica \ interna

'nın

m. \ transversus \ thoracis

'in önünde yer aldığı doğrulandı.

Arterin toraks cerrahisinde veya greft amaçlı kullanımında bu katman ilişkisi önemlidir.

Key Concept

Pektoral bölge fasyaları ve toraks duvarı kaslarının komşuluk ilişkileri

Practice More

Diaphragma'nın hiatus seviyeleri ve bu açıklıklardan geçen yapıların vertebral seviyelerle olan ilişkisini tekrar edebilirsiniz.

Estimated Time:1m 15s

Question 126Question →

Perine anatomisi ve fasyal aralıklar göz önüne alındığında, erkeklerde aşağıdaki kaslardan hangisi spatium perinei profundum (derin perine aralığı) içerisinde yer alır?

M. sphincter urethrae externus

M. bulbospongiosus

M. ischiocavernosus

M. transversus perinei superficialis

Show answer & explanation

Answer: M. sphincter urethrae externus

Answer

Spatium perinei profundum içerisinde yer alan kas 'M. sphincter urethrae externus'tur.

Doğru seçenek olan kas, üretrayı çevreleyen ve istemli idrar tutmayı sağlayan sfinkter kasıdır. Anatomik olarak perineal membranın superiorunda (derininde) yani spatium perinei profundum içinde yer alır. Erkeklerde bu aralıkta ayrıca Cowper bezleri (Glandula bulbourethralis) ve M. transversus perinei profundus da bulunur.

Step-by-Step Solution

1

Perineal aralıkların anatomik sınırlarını hatırla.

Perineal membran, perineyi yüzeysel ve derin olmak üzere iki aralığa (spatium) ayırır.

Soruda sorulan yapıların hangi kompartmanda olduğunu belirlemek için referans noktasıdır.

2

Yüzeysel perine aralığı (Spatium perinei superficiale) içeriklerini listele.

Erektil yapıların kökleri (crura ve bulbus), M. ischiocavernosus, M. bulbospongiosus ve M. transversus perinei superficialis bu aralıktadır.

Yanlış seçenekleri elemek için gereklidir.

3

Derin perine aralığı (Spatium perinei profundum) içeriklerini listele.

M. sphincter urethrae externus, M. transversus perinei profundus, (erkekte) Glandula bulbourethralis (Cowper bezleri) bu aralıktadır.

Doğru cevabı teyit etmek için gereklidir.

Key Concept

Perineal Aralıkların İçerikleri

Hints

1

Perineal membran bu iki aralığı birbirinden ayıran temel yapıdır; membranın altı 'yüzeysel', üstü 'derin' aralıktır.

2

Penis veya klitorisin köklerini (crura ve bulbus) saran kaslar yüzeysel aralıktadır çünkü bu yapılar dışarıdan palpe edilebilir.

3

Üretrayı saran istemli sfinkter kası derin planda yer almalıdır.

Practice More

Fossa ischioanalis'in sınırlarını ve içeriğini (özellikle Alcock kanalı) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 0s

Question 127Question →

Omuz arkası cerrahisinde, hem $spatium$ $axillare$ $laterale$ hem de $spatium$ $axillare$ $mediale$ (üçgen aralık) boşluklarının alt sınırının oluşumuna katılan kasta belirgin atrofi saptanmıştır. Bu kasın innervasyonunu sağlayan sinirin trunkusunda meydana gelen izole bir lezyon sonucunda; aşağıdaki fonksiyonel kayıplardan hangisinin görülmesi ve beraberinde hangi kasta daha zayıflık oluşması en olasıdır?

Kolun iç rotasyonu -

m.

subscapularis

Kolun dış rotasyonu -

m.

infraspinatus

Kolun abduksiyonu -

m.

deltoideus

Kolun iç rotasyonu -

m.

latissimus

dorsi

Kolun adduksiyonu -

m.

teres

minor

Show answer & explanation

Answer: Kolun iç rotasyonu - $m.$ $subscapularis$

Answer

Kolun iç rotasyonu ve

m.

subscapularis

zayıflığı görülmesi en olası durumdur.

Soruda tanımlanan anatomik sınırların (her iki aksiller boşluğun alt sınırı)

m.

teres

major

olduğu bilinmelidir. Bu kas,

fasciculus

posterior

'un bir dalı olan

n.

subscapularis

inferior

tarafından inerve edilir. Aynı sinir, bir rotator cuff kası olan

m.

subscapularis

'in alt kısmına da dallar gönderir. Dolayısıyla bu sinirin lezyonunda her iki kasın ortak fonksiyonu olan kolun iç rotasyonu sekteye uğrar.

Step-by-Step Solution

1

Anatomik boşluk sınırlarını analiz et.

spatium

axillare

laterale

ve

mediale

'nin her ikisinin de alt sınırını

m.

teres

major

oluşturur.

Üst sınır her ikisi için

m.

teres

minor

iken, alt sınır her ikisi için

m.

teres

major

'dur.

2

Paylaşılan kasın sinirini belirle.

m.

teres

major

,

n.

subscapularis

inferior

tarafından inerve edilir.

n.

subscapularis

inferior

,

fasciculus

posterior

'dan ayrılan bir daldır.

3

Sinirin diğer hedef kaslarını sorgula.

n.

subscapularis

inferior

aynı zamanda

m.

subscapularis

'in alt kısmını inerve eder.

m.

subscapularis

'in üst kısmı sadece

n.

subscapularis

superior

ile uyarılırken, alt kısmı inferior dalı da alır.

4

Fonksiyonel sonucu değerlendir.

Kolun iç rotasyonu ve adduksiyonu etkilenir.

Hem

m.

teres

major

hem de

m.

subscapularis

kolun temel iç rotatorlarıdır.

Key Concept

spatium

axillare

sınırları ve

n.

subscapularis

inferior

inervasyon alanı.

Practice More

Brakial pleksusun arka kordonundan (fasciculus posterior) ayrılan tüm dalların (ULTRA: Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary) inervasyon alanlarını bir tablo üzerinde karşılaştırın.

Estimated Time:2m 30s

Question 128Question →

$N. medianus$ ’un dirsek seviyesindeki bir lezyonunda, el bileğine fleksiyon yaptırıldığında elin ulnar tarafa (içe) doğru sapması aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunun korunduğunu gösterir?

M. flexor carpi radialis

M. flexor carpi ulnaris

M. palmaris longus

M. pronator teres

M. brachioradialis

Show answer & explanation

Answer: M. flexor carpi ulnaris

Answer

M. flexor carpi ulnaris kasının fonksiyonunun korunması, el bileği fleksiyonu sırasında elin ulnar tarafa sapmasına neden olur.

Doğru seçenek olan kas, ön kolda

N. ulnaris

tarafından inerve edilen nadir kaslardan biridir.

N. medianus

felcinde el bileğine fleksiyon yaptıran ana kaslardan

M. flexor carpi radialis

devre dışı kalırken, sağlam kalan bu kas kasıldığında eli ulnar yöne doğru çeker.

Step-by-Step Solution

1

Ön kol ön bölgesindeki kasların innervasyonunu değerlendir.

Ön kol ön bölgedeki kasların büyük çoğunluğu

N. medianus

tarafından inerve edilir; sadece

M. flexor carpi ulnaris

ve

M. flexor digitorum profundus

’un medial yarısı

N. ulnaris

tarafından inerve edilir.

Sinir lezyonunun hangi kasları etkileyip hangilerini sağlam bırakacağını belirlemek gerekir.

2

N. medianus

lezyonunun etkilerini analiz et.

M. flexor carpi radialis

ve diğer yüzeyel fleksörler felç olurken,

N. ulnaris

tarafından inerve edilen kaslar sağlam kalır.

El bileği fleksiyonu sırasında oluşan sapmanın (deviasyon) mekanizmasını anlamak için hangi kasın aktif kaldığı bilinmelidir.

3

Bilek fleksiyonu sırasındaki hareketi yorumla.

M. flexor carpi radialis

çalışmadığı için

M. flexor carpi ulnaris

tek başına (veya baskın olarak) fleksiyona katılır ve eli kendi tarafına (ulnar/iç yan) çeker.

Antagonist veya sinerjist kas dengesi bozulduğunda hareket sağlam kalan kasın çekiş yönüne doğru sapar.

Key Concept

Ön kol anterior kompartmanında

N. ulnaris

tarafından inerve edilen kasların istisnası (

1.5

kuralı).

Practice More

N. ulnaris felcinde el bileği fleksiyonu sırasında elin hangi yöne (radial/ulnar) sapacağını düşününüz.

Estimated Time:45s

Question 129Question →

Alt ekstremitenin derin gluteal bölgesinde yer alan ve uyluğa dış rotasyon yaptıran kasların büyük bir bölümü plexus sacralis'ten ayrılan kısa dallar tarafından inerve edilir. Ancak, uyluğun dış rotatorları arasında yer almasına rağmen, hem embriyolojik kökeni hem de innervasyonu ( $N. \ obturatorius$ ) bakımından uyluğun mediyal kompartman kaslarıyla benzerlik gösteren kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. piriformis

M. obturatorius internus

M. obturatorius externus

M. quadratus femoris

M. gemellus inferior

Show answer & explanation

Answer: M. obturatorius externus

Answer

Uyluğun dış rotatorları arasında plexus lumbalis kökenli nervus obturatorius tarafından inerve edilen tek kas M. obturatorius externus'tur.

M. obturatorius externus, derin gluteal bölgede uyluğa dış rotasyon yaptıran kaslar arasında yer alsa da, embriyolojik olarak uyluğun mediyal (adduktor) kompartmanıyla ilişkilidir. Bu nedenle, diğer rotatorların aksine plexus sacralis dalları ile değil, plexus lumbalis'ten çıkan nervus obturatorius (

L_2-L_4

) tarafından inerve edilir.

Step-by-Step Solution

1

Derin gluteal bölge dış rotatorlarını tanımla.

M. piriformis, M. obturatorius internus, M. obturatorius externus, M. gemelli ve M. quadratus femoris uyluğun kısa dış rotatorlarıdır.

Fonksiyonel grubu belirlemek, innervasyon farklarını ayırt etmek için ilk adımdır.

2

Sinir kökenlerini (pleksus seviyesinde) karşılaştır.

Dış rotatorların çoğu plexus sacralis (

L_4-S_3

) dallarınca uyarılırken, M. obturatorius externus uyluğun mediyal lojunu uyaran plexus lumbalis dalı (

N. \ obturatorius

) tarafından uyarılır.

Anatomi eğitiminde 'istisna' ve 'farklı pleksus kökenli' yapılar en sık sorgulanan noktalardır.

3

Embriyolojik ve loj ilişkisini kur.

M. obturatorius externus, anatomik olarak derin gluteal bölgede fonksiyon görse de uyluğun mediyal (adduktor) kompartmanına ait bir kas olarak kabul edilir.

Bu durum kasın neden N. obturatorius tarafından uyarıldığını açıklar.

Key Concept

Uyluk dış rotatorları arasında plexus lumbalis (N. obturatorius) tarafından inerve edilen tek kas M. obturatorius externus'tur.

Estimated Time:1m 30s

Question 130Question →

Ön kolun posterior (ekstansör) kompartmanında yer alan aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu, radius'un distal ucundaki tuberculum dorsale'yi (Lister çıkıntısı) bir makara gibi kullanarak yön değiştirir ve başparmağın distal falanksına ulaşır?

M. extensor pollicis longus

M. extensor pollicis brevis

M. abductor pollicis longus

M. extensor digitorum

M. extensor carpi radialis brevis

Show answer & explanation

Answer: M. extensor pollicis longus

Answer

M. extensor pollicis longus kası, radius üzerindeki Lister çıkıntısını (tuberculum dorsale) bir makara gibi kullanarak başparmağa doğru yön değiştirir.

M. extensor pollicis longus (EPL) tendonu, el bileği seviyesinde 3. ekstansör kompartmandan geçer. Radius'un distal ucunda bulunan Lister çıkıntısı (tuberculum dorsale), bu tendonun medialinden geçmesini sağlar ve tendona bir makara gibi hizmet ederek onun lateral yöne, başparmağa doğru sapmasını sağlar.

Step-by-Step Solution

1

Radius'un distal-dorsal anatomik yapılarını hatırla.

Tuberculum dorsale (Lister çıkıntısı), radius'un distal-dorsal yüzünde bulunan belirgin bir kemik çıkıntıdır.

Bu çıkıntı, ekstansör tendon kompartmanlarını birbirinden ayıran ve bazılarına yön veren bir nirengi noktasıdır.

2

Ekstansör kompartman içeriklerini değerlendir.

Lister çıkıntısının medialinde 3. kompartman (M. extensor pollicis longus) yer alır.

3. kompartmandaki bu tendon, çıkıntının etrafından dolanarak başparmağın distal falanksına gitmek üzere oblik bir seyir kazanır.

3

Seçeneklerdeki diğer kasların lokalizasyonunu kontrol et.

1. kompartmanda APL ve EPB; 2. kompartmanda ECRL ve ECRB; 4. kompartmanda ED ve EI bulunur.

Yalnızca 3. kompartman içeriği olan kas bu anatomik ilişkiyi sergiler.

Key Concept

Ekstansör tendon kompartmanları ve Lister çıkıntısı ilişkisi

Hints

1

Bu kas, başparmağın distal falanksına tutunarak interfalangeal ekleme ekstansiyon yaptıran ana kastır.

2

Radius'un dorsalindeki bu kemik yapı, ekstansör tendonların 2. ve 3. kompartmanlarını birbirinden ayırır.

3

Bahsi geçen kas, anatomik enfiye çukurunun (snuff box) ulnar (medial) sınırını oluşturur.

Practice More

Anatomik enfiye çukurunun (fovea radialis) diğer sınırlarını ve içinden geçen yapıları (A. radialis) gözden geçirebilirsiniz.

Alternative Method

Anatomik enfiye çukurunun sınırlarını düşünerek; medial sınırı oluşturan tendonun (EPL) daha içten gelip Lister çıkıntısını kullanarak yön değiştirdiğini hatırlayabilirsiniz.

Estimated Time:1m 15s

Question 131Question →

Tarsal tünel sendromu gibi klinik durumlar ve ayak tabanının derin diseksiyonu göz önüne alındığında; malleolus medialis'in arkasında yer alan ve retinaculum musculorum flexorum tarafından oluşturulan tarsal tünelin (canalis tarsalis) içeriği ve bu yapıların ayak tabanındaki seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

M. flexor hallucis longus tendonu, talus'un processus posterior'unda yer alan sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi içerisinden geçer.

N. plantaris medialis, ayak tabanında m. abductor hallucis ile m. flexor digitorum brevis arasındaki olukta ilerleyerek terminal dallarına ayrılır.

M. tibialis posterior tendonu, tarsal tünel içerisinde m. flexor digitorum longus tendonunun posterolateralinde konumlanır.

N. plantaris lateralis'in ramus profundus'u, m. adductor hallucis'in caput obliquum'unun derininden geçerek ayak tabanındaki derin kasları uyarır.

Show answer & explanation

Answer: M. tibialis posterior tendonu, tarsal tünel içerisinde m. flexor digitorum longus tendonunun posterolateralinde konumlanır.

Answer

M. tibialis posterior tendonunun m. flexor digitorum longus'un posterolateralinde yer aldığını belirten ifade yanlıştır; aksine bu tendon en anteromedial konumdadır.

Malleolus medialis'in arkasındaki tarsal tünelde yapılar önden arkaya doğru 'M. tibialis posterior (T), M. flexor digitorum longus (D), Arter-Ven (A/V), Sinir (N) ve M. flexor hallucis longus (H)' şeklinde sıralanır. Bu durumda m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus'un arkasında (postero) değil, önünde (antero) yer alır. Dolayısıyla 'posterolateralinde konumlanır' ifadesi anatomik olarak yanlıştır.

Step-by-Step Solution

1

Tarsal tünel içerisinden geçen yapıların ön-arka (veya iç-dış) dizilimini belirleyin.

Dizilim önden arkaya (veya medialden laterale) şöyledir: M. tibialis posterior, M. flexor digitorum longus, A. tibialis posterior, V. tibialis posterior, N. tibialis ve M. flexor hallucis longus.

Bu yapıların anatomik sırasını bilmek, komşuluk ilişkilerini doğru değerlendirmek için şarttır.

2

M. tibialis posterior ve m. flexor digitorum longus arasındaki ilişkiyi analiz edin.

M. tibialis posterior en önde yer aldığı için m. flexor digitorum longus'un önünde (anteromedialinde) kalır.

Seçenekte verilen 'posterolateral' ifadesi yapının hem arkada hem de daha dışta olduğunu iddia eder ki bu dizilimle çelişir.

3

Diğer yapıların (FHL ve plantar sinirler) ayak tabanındaki seyirlerini doğrulayın.

FHL tendonu talus arkasındaki sulcus'tan geçer. N. plantaris medialis abductor hallucis ile FDB arasında seyreder. N. plantaris lateralis'in derin dalı adductor hallucis'in derininden geçer.

Bu bilgiler doğru anatomik verilerdir ve yanlış seçeneği ekarte etmeye yardımcı olur.

Key Concept

Tarsal tünel içeriği ve ayak tabanındaki derin anatomik komşuluklar.

Hints

1

Tarsal tüneldeki yapıların sırasını hatırlamak için 'Tom, Dick, And Very Nervous Harry' kısaltmasını kullanın.

2

Bu kısaltmada 'Tom' (Tibialis posterior) en önde, 'Dick' (Digitorum longus) ise onun hemen arkasında yer alır.

3

Tibialis posterior'un en medial ve en anterior yapı olduğunu, malleolus medialis'e en yakın tendon olduğunu düşünün.

Practice More

Ayak tabanındaki kasların tabakalar halindeki dizilimini (1. tabakadan 4. tabakaya) ve hangi kasın hangi sinir dalıyla uyarıldığını (LAFF kuralı) tekrar edin.

Estimated Time:2m 0s

Question 132Question →

Nervus ulnaris’in dirsek seviyesindeki lezyonlarında, el bileği seviyesindeki lezyonlara göre $4.$ ve $5.$ parmaklarda görülen 'pençe el' (claw hand) deformitesinin daha hafif olması 'ulnar paradoks' olarak bilinir. Bu durumun temel nedeni olarak; lezyonun seviyesinden dolayı fonksiyonu kaybolan ve distal interfalangeal eklemlere fleksiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. flexor carpi ulnaris

M. flexor digitorum profundus

M. lumbricalis

III

ve

IV

M. interossei dorsales

Show answer & explanation

Answer: M. flexor digitorum profundus

Answer

M. flexor digitorum profundus

Nervus ulnaris hasarlarında 'pençe el' görünümüne neden olan MP eklem hiperekstansiyonu lumbrikal kasların felciyle ilgilidir. Ancak IP eklemlerdeki fleksiyonu sağlayan M. flexor digitorum profundus (FDP) kası ön kolda innerve edildiği için; el bileği seviyesindeki kesilerde bu kas çalışmaya devam eder ve parmakları daha fazla bükerek deformiteyi şiddetlendirir. Dirsek seviyesindeki (yüksek) lezyonlarda ise FDP felç olduğu için bu fleksiyon yapılamaz ve görünüm daha hafiftir. Bu nedenle paradoksun sorumlusu M. flexor digitorum profundus'tur.

Step-by-Step Solution

1

Deformitenin bileşenlerini analiz et

Pençe el (claw hand), lumbrikal kas felci sonucu metakarpofalangeal (MP) eklemlerin hiperekstansiyonu ve interfalangeal (IP) eklemlerin fleksiyonu ile karakterizedir.

Ulnar paradoksun nedenini anlamak için önce deformitenin hangi eklemlerde hangi kaslarca oluşturulduğunu belirlemek gerekir.

2

IP eklem fleksiyonundan sorumlu kası belirle

Distal interfalangeal (DİF) eklemlere fleksiyon yaptıran ana kas M. flexor digitorum profundus'tur (FDP).

Paradoksun temel farkı IP eklemlerdeki fleksiyon derecesidir, bu nedenle bu hareketi yaptıran kas kritik öneme sahiptir.

3

İnnervasyon seviyesini kontrol et

Nervus ulnaris, M. flexor digitorum profundus'un medial parçasını (

4.

ve

5.

tendonlar) ön kolun proksimal kısmında (dirsek seviyesine yakın) innerve eder.

Lezyonun kasın sinir aldığı noktanın üzerinde (dirsek) veya altında (bilek) olması kasın çalışıp çalışmayacağını belirler.

4

Lezyon seviyelerini karşılaştır

Bilek seviyesindeki lezyonlarda FDP sağlam kalır ve parmakları bükmeye devam eder (şiddetli pençe). Dirsek seviyesindeki lezyonlarda ise FDP felç olur ve parmaklar bükülemez (hafif pençe).

FDP'nin felç olması, paradoksun nedeni olan 'daha hafif deformite' görünümünü açıklar.

Key Concept

Ulnar Paradoks ve M. flexor digitorum profundus innervasyonu

Question 133Question →

Mandibula'nın öne (protrüzyon) ve aşağıya (depresyon) hareketlerinden sorumlu olan, iki hüzmesi (başı) arasından nervus buccalis'in geçtiği ve üst hüzmesinin liflerinin bir kısmının temporomandibular eklem kapsülü ile eklem diskine ( $discus \ artikularis$ ) tutunduğu kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. pterygoideus lateralis

M. pterygoideus medialis

M. masseter

M. buccinator

Show answer & explanation

Answer: M. pterygoideus lateralis

Answer

Mandibulaya protrüzyon ve depresyon yaptıran, diskus artikularise tutunan ve nervus buccalis ile komşuluğu olan kas M. pterygoideus lateralis'tir.

Doğru seçenek olan kas, iki hüzmeli (başlı) bir yapıya sahiptir. Üst hüzmesi fossa infratemporalis'in tavanından, alt hüzmesi ise lamina lateralis'ten başlar. Üst hüzmenin eklem kapsülü ve diskine tutunması, TME stabilitesi için kritiktir. Ayrıca nervus buccalis (N. mandibularis'in duyu dalı) sıklıkla bu iki başın arasından geçerek yanak bölgesine ulaşır.

Step-by-Step Solution

1

Fonksiyonel analiz yapılması

Çeneyi açan (depresyon) tek çiğneme kasının M. pterygoideus lateralis olduğu belirlenir.

Soruda belirtilen aşağı doğru hareket (depresyon) ayırt edici bir fonksiyondur.

2

Anatomik tutunma yerlerinin değerlendirilmesi

M. pterygoideus lateralis'in üst hüzmesinin eklem diskine tutunduğu doğrulanır.

TME mekaniğinde diskin öne çekilmesi bu kasın üst hüzmesi ile gerçekleşir.

3

Komşuluk ilişkilerinin kontrol edilmesi

N. mandibularis'in dalı olan N. buccalis'in bu kasın iki başı arasından geçtiği hatırlanır.

İnfraparyetal bölgedeki nörovasküler ilişkiler tanıyı kesinleştirir.

Key Concept

Çiğneme Kaslarının Fonksiyonel ve Topografik Anatomisi

Question 134Question →

Mandibula'nın $processus \ coronoideus$ ile $processus \ condylaris$ arasında yer alan ** $incisura \ mandibulae$ ** (sigmoid çentik) bölgesinde lokalize bir tümöral oluşum saptanan hastada, bu aralıktan geçen motor sinirin etkilenmesine bağlı olarak aşağıdaki çiğneme kaslarından hangisinde fonksiyon kaybı ve zamanla atrofi gelişmesi beklenir?

M. masseter

M. pterygoideus medialis

M. pterygoideus lateralis

M. temporalis

M. buccinator

Show answer & explanation

Answer: M. masseter

Answer

M. masseter kasında atrofi ve fonksiyon kaybı beklenir.

Doğru seçenek olan m. masseter, nervus mandibularis'in bir dalı olan n. massetericus tarafından inerve edilir. Bu sinir, m. pterygoideus lateralis'in üst kenarından geçtikten sonra mandibula'nın incisura mandibulae (sigmoid çentik) bölgesinden lateral yöne doğru ilerleyerek kasta sonlanır. Bu nedenle bu bölgedeki bir kitle öncelikle n. massetericus'u ve dolayısıyla m. masseter'i etkiler.

Step-by-Step Solution

1

Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi

Incisura mandibulae (sigmoid çentik), processus coronoideus ile condylaris arasında kalan derin oyuktur.

Soruda belirtilen tümörün etkilediği yapıları belirlemek için bu bölgeden geçen oluşumları bilmek gerekir.

2

Sinir geçiş yolunun analizi

N. mandibularis'in (V3) ön kütüğünden ayrılan n. massetericus, m. pterygoideus lateralis'in üstünden geçerek incisura mandibulae'den lateral yönde çıkar.

Motor sinirlerin çiğneme kaslarına ulaşma yolları cerrahi ve klinik açıdan kritiktir.

3

Hedef kasın eşleştirilmesi

Incisura mandibulae'den geçen n. massetericus doğrudan m. masseter'in derin yüzüne girerek onu inerve eder.

Sinir hasarı, doğrudan inerve ettiği kasta denervasyon atrofisine yol açar.

Key Concept

Nervus massetericus'un incisura mandibulae üzerinden m. masseter'e ulaşması.

Estimated Time:1m 15s

Question 135Question →

Boyun kökü cerrahisi sırasında $m. \: scalenus \: anterior$ kasını serbestleştiren bir cerrahın, bu kasın çevre yapılarla olan anatomik ilişkileri hakkında verdiği aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

V. \: subclavia

, kasın birinci kaburgadaki tutunma yeri olan

tuberculum \: m. \: scaleni \: anterioris

’in hemen önünden geçerek spatium interscalenum’un dışında kalır.

N. \: phrenicus

, fascia prevertebralis’in derininde kalarak kasın ön yüzünde lateralden mediale doğru eğik bir seyir izler.

A. \: subclavia

’nın ikinci bölümü (

pars \: secunda

), kasın medial kenarı ile

m. \: longus \: colli

arasında kalan trigonum scalenovertebrale içinde bulunur.

N. \: dorsalis \: scapulae

, genellikle

m. \: scalenus \: medius

kasının liflerini delerek arkaya geçer ve

m. \: rhomboideus

’lara ulaşır.

M. \: digastricus

’un venter anterior’u

n. \: trigeminus

tarafından, venter posterior’u ise

n. \: facialis

tarafından inerve edilir.

Show answer & explanation

Answer: $A. \: subclavia$ ’nın ikinci bölümü ( $pars \: secunda$ ), kasın medial kenarı ile $m. \: longus \: colli$ arasında kalan trigonum scalenovertebrale içinde bulunur.

Answer

Arteria subclavia’nın ikinci bölümünün (pars secunda) m. scalenus anterior’un medialindeki trigonum scalenovertebrale içinde bulunduğunu belirten ifade yanlıştır.

Doğru yanıt, arteria subclavia'nın segmentleri ile ilgilidir.

A. \: subclavia

’nın

m. \: scalenus \: anterior

’un medial kenarı ile

m. \: longus \: colli

arasında kalan trigonum scalenovertebrale (vertebro-skalen üçgen) içinde yer alan kısmı arterin birinci bölümüdür (

pars \: prima

). İkinci bölüm (

pars \: secunda

) ise kasın tam arkasında, spatium interscalenum içinde yer alır. Bu nedenle arterin ikinci bölümünün medial üçgende bulunduğunu savunan ifade anatomik olarak hatalıdır.

Step-by-Step Solution

1

M. scalenus anterior'un komşuluklarını değerlendir

Kasın önünde v. subclavia ve n. phrenicus; arkasında (spatium interscalenum) plexus brachialis ve a. subclavia bulunur.

Boyun kökü cerrahisinde en kritik nörovasküler bariyer bu kastır.

2

Arteria subclavia'nın bölümlerini hatırla

1. bölüm kasın medialinde, 2. bölüm kasın arkasında, 3. bölüm kasın lateralindedir.

Arterin kasla olan ilişkisi cerrahi planlamada segment tayini için kullanılır.

3

Trigonum scalenovertebrale sınırlarını belirle

Lateralde m. scalenus anterior, medialde m. longus colli, aşağıda cupula pleurae yer alır.

Bu üçgenin içinde arterin birinci bölümü (ve dalları) bulunur.

Key Concept

M. scalenus anterior ve Arteria subclavia ilişkisi

Question 136Question →

$N. ulnaris$ 'in el bileği seviyesindeki (Guyon kanalı) tam kesilerinde görülen "pençe el" (claw hand) deformitesinin, dirsek seviyesindeki kesilere oranla daha şiddetli olması "ulnar paradoks" olarak adlandırılır. Bu paradoksal durumun ortaya çıkmasının temel nedeni, distal lezyonlarda aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunun korunmuş olmasıdır?

M. flexor carpi ulnaris

M. flexor digitorum profundus

(medial parça)

M. lumbricalis

(3. ve 4.)

M. interosseus dorsalis

M. flexor digitorum superficialis

Show answer & explanation

Answer: $M. flexor digitorum profundus$ (medial parça)

Answer

M. flexor digitorum profundus

'un medial parçasının fonksiyonunun korunmuş olması

Ulnar paradoks,

n. ulnaris

lezyonunun seviyesi distalleştikçe pençe el deformitesinin daha şiddetli görünmesidir. El bileği seviyesindeki lezyonlarda, ön kolda inerve edilen

m. flexor digitorum profundus

'un medial yarısı sağlam kalır. Bu kasın 4. ve 5. parmakların distal interfalangeal eklemlerine yaptırdığı fleksiyon, lumbrikal kasların felciyle (MCP hiperekstansiyonu) birleşince deformiteyi dirsek seviyesindeki lezyonlara göre daha belirgin hale getirir.

Step-by-Step Solution

1

N. ulnaris

'in ön kol ve eldeki motor inervasyonunu hatırla.

N. ulnaris

ön kolda

m. flexor carpi ulnaris

ve

m. flexor digitorum profundus

'un medial yarısını, elde ise çoğu intrinsik kası inerve eder.

Lezyonun seviyesine göre hangi kasların felç olacağını belirlemek gerekir.

2

Proksimal (dirsek) ve distal (bilek) lezyon farklarını karşılaştır.

El bileği seviyesindeki (distal) lezyonlarda ön koldaki kaslar (

FDP

ve

FCU

) sağlam kalırken, dirsek seviyesinde (proksimal) bunlar da felç olur.

Ulnar paradoks, distal lezyonun daha ağır görünmesini açıklayan bir kavramdır.

3

Sağlam kalan kasın deformite üzerindeki etkisini analiz et.

M. flexor digitorum profundus

'un sağlam kalması, 4. ve 5. parmakların distal interfalangeal (DİF) eklemlerinde fleksiyonun devam etmesi demektir.

Pençe eldeki temel sorun lumbrikal felci nedeniyle MCP ekstansiyonu ve IP fleksiyonudur; FDP'nin aktif olması DİF fleksiyonunu artırarak pençeyi daha belirgin hale getirir.

Key Concept

Ulnar Paradoks ve

M. flexor digitorum profundus

ilişkisi

Practice More

Ulnar sinirin Guyon kanalında sıkışması durumunda hangi kasların (hipotenar vs. interosseus) öncelikle etkileneceğini inceleyiniz.

Estimated Time:1m 15s

Question 137Question →

Omuz eklemi posterior bölge diseksiyonunda; $spatium$ $axillare$ $laterale$ , $spatium$ $axillare$ $mediale$ ve $hiatus$ $tricipitalis$ ( $triangular$ $interval$ ) olarak adlandırılan üç anatomik geçidin de sınırlarının oluşumuna katılan bir kasın izole lezyonu saptanmıştır. Bu kasın fonksiyon kaybı sonucunda kolda hem adduksiyon hem de iç rotasyon zayıflığı geliştiği gözlendiğine göre, etkilenen sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N.

thoracodorsalis

N.

subscapularis

inferior

N.

radialis

N.

axillaris

N.

suprascapularis

Show answer & explanation

Answer: $N.$ $subscapularis$ $inferior$

Answer

Sözü edilen tüm özelliklere sahip olan kas

m. teres

major

'dur ve bu kas

n. subscapularis

inferior

tarafından inerve edilir.

Sözü edilen üç anatomik boşluk (

spatium

axillare

laterale

,

spatium

axillare

mediale

ve

hiatus

tricipitalis

) arasındaki sınırları

m. teres

major

ve

m. triceps

brachii

caput

longum

belirler. Bu kaslardan kolda adduksiyon ve iç rotasyon yaptırma özelliğine sahip olan

m. teres

major

'dur. Bu kas ise

plexus

brachialis

'in

fasciculus

posterior

'undan çıkan

n. subscapularis

inferior

tarafından inerve edilir.

Step-by-Step Solution

1

Anatomik boşluk sınırlarını belirleme

Spatium

axillare

laterale

,

mediale

ve

hiatus

tricipitalis

sınırlarına ortak katılan kaslar

m. teres

major

ve

m. triceps

brachii

caput

longum

'dur.

Bu iki kas, omuz arkasındaki bu geçitlerin ayrımında kilit rol oynar.

2

Klinik bulguları (fonksiyonu) analiz etme

İç rotasyon ve adduksiyon zayıflığı,

m. teres

major

'un etkilendiğini gösterir.

M. triceps

brachii

caput

longum

dirsek ekstansörü olup kolda iç rotasyon yaptırmaz;

m. teres

major

ise 'latissimus dorsi'nin küçük kardeşi' olarak adduksiyon, iç rotasyon ve ekstansiyon yaptırır.

3

İnnervasyonu saptama

M. teres

major

'u inerve eden sinir

n. subscapularis

inferior

'dur.

N. subscapularis

inferior

hem

m. subscapularis

'in alt kısmını hem de

m. teres

major

'u inerve eder.

Key Concept

Omuz bölgesi anatomik geçitleri ve bu geçitleri oluşturan kasların fonksiyonel/sinirsel ayırımı.

Question 138Question →

Nervus thoracodorsalis tarafından inerve edilen, torakolumbar fasya aracılığıyla alt torakal ve lumbal vertebraların spinöz çıkıntılarından başlayıp humerus'un crista tuberculi minoris'ine (sulcus intertubercularis tabanı) tutunan ve 'barfiks kası' olarak da bilinen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. latissimus dorsi

M. trapezius

M. rhomboideus major

M. levator scapulae

Show answer & explanation

Answer: M. latissimus dorsi

Answer

M. latissimus dorsi, N. thoracodorsalis tarafından inerve edilen ve kola adduksiyon, ekstansiyon, iç rotasyon yaptıran geniş sırt kasıdır.

M. latissimus dorsi, vücudun en geniş kasıdır. T7-L5 spinöz çıkıntıları, crista iliaca ve torakolumbar fasyadan başlar; humerus'un sulcus intertubercularis tabanına (veya crista tuberculi minoris yakınına) tutunur. N. thoracodorsalis tarafından inerve edilir. Fonksiyonu kola adduksiyon, ekstansiyon ve iç rotasyon yaptırmaktır; tırmanma ve barfiks hareketlerinde ana kastır.

Step-by-Step Solution

1

Kökü analiz et

Soru bizden N. thoracodorsalis inervasyonuna sahip, torakolumbar fasyadan başlayan ve humerusa tutunan bir sırt kasını istemektedir.

Anahtar kelimeler: N. thoracodorsalis, torakolumbar fasya, humerus tutunması, barfiks kası.

2

Kasları inervasyonlarına göre ele

M. trapezius (CN XI), M. rhomboideus ve M. levator scapulae (N. dorsalis scapulae) elenir.

Sadece M. latissimus dorsi Pleksus brachialis'in arka kordonundan çıkan N. thoracodorsalis tarafından uyarılır.

3

Fonksiyonu doğrula

Barfiks hareketi (gövdeyi yukarı çekme) kolun güçlü adduksiyonu ve ekstansiyonunu gerektirir. Bu M. latissimus dorsi'nin ana fonksiyonudur.

Tanım M. latissimus dorsi ile tam uyuşmaktadır.

Key Concept

Sırt Kasları Anatomisi ve İnervasyonu

Hints

1

Bu kas 'öksürük kası' olarak da bilinir ve vücudun en geniş yüzeyli kasıdır.

2

Bu kas, M. teres major ile benzer fonksiyona sahiptir ancak sırttan, torakolumbar fasyadan köken alır.

3

İsmi Latince 'sırtın en genişi' anlamına gelir ve inervasyonu N. thoracodorsalis'tir.

Practice More

M. latissimus dorsi ve M. teres major arasındaki anatomik ve fonksiyonel ilişkiyi inceleyin.

Estimated Time:1m 0s

Question 139Question →

Bacağın lateral tarafına, fibula başı ( $caput \ fibulae$ ) yakınlarına alınan künt bir darbe sonrasında hastada ayağın dorsifleksiyon yapamadığı (düşük ayak) ve parmaklarını ekstansiyona getiremediği saptanmıştır. Bu klinik tabloda, lezyonun $N. \ fibularis \ communis$ gövdesinde değil, sadece bu sinirin $N. \ fibularis \ profundus$ dalında olduğunu gösteren en güçlü klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Ayak bileğinin inversiyon hareketinin tamamen kaybolması

Ayak parmaklarının ekstansiyon gücünün korunmuş olması

Ayağın eversiyon hareketinin korunmuş olması

Birinci interdigital aralıkta (1. ve 2. parmak arası) duyu kaybı saptanması

Ayak sırtının lateral kenarında duyu kaybı saptanması

Show answer & explanation

Answer: Ayağın eversiyon hareketinin korunmuş olması

Answer

Ayağın eversiyon hareketinin korunmuş olması

Ayağın eversiyon hareketini gerçekleştiren

M. \ fibularis \ longus

ve

M. \ fibularis \ brevis

kasları

N. \ fibularis \ superficialis

tarafından uyarılır.

N. \ fibularis \ communis

hasarında hem eversiyon hem dorsifleksiyon kaybolurken, sadece

N. \ fibularis \ profundus

hasarında eversiyon hareketi korunur. Bu durum klinik muayenede lezyonun lokalizasyonunu dallanma noktasına göre belirleyen en anlamlı bulgudur.

Step-by-Step Solution

1

Lezyon seviyesini ve etkilenen siniri belirleyin.

N. \ fibularis \ communis

, fibula başı hizasında yüzeysel seyreder ve burada iki dala ayrılır: derin (

profundus

) ve yüzeysel (

superficialis

).

Sinirin dallanma noktasını bilmek, hangi fonksiyonların hangi dal tarafından kontrol edildiğini anlamak için kritiktir.

2

Bacak kompartmanlarının sinir uyarısını analiz edin.

Ön kompartman (dorsifleksiyon/ekstansiyon)

N. \ fibularis \ profundus

tarafından, dış loj (eversiyon) ise

N. \ fibularis \ superficialis

tarafından uyarılır.

Fonksiyon kaybının hangi dalın hasarına bağlı olduğunu belirlemek için motor dağılımı karşılaştırmak gerekir.

3

Ayırıcı tanıyı yapın.

Eğer hastada dorsifleksiyon kaybı (profundus hasarı) varken eversiyon korunmuşsa, bu durum yüzeysel dalın (

superficialis

) sağlam olduğunu kanıtlar.

Yüzeysel dalın sağlam olması, lezyonun ana gövdede (

communis

) değil, dallanmadan sonra sadece derin dalda olduğunu gösterir.

Key Concept

Nervus fibularis communis'in bacağın lateral ve ön kompartmanları arasındaki motor dağılımı ve ayırıcı tanısı.

Practice More

Bacağın arka kompartman derin kasları ile tarsal tünel sendromu klinik bulgularını inceleyiniz.

Estimated Time:1m 40s

Question 140Question →

Scapula'yı toraks duvarına sabitleyen ve kola protraksiyon (öne çekme) hareketi yaptıran, felcinde ise "kanat scapula" (winged scapula) tablosu ortaya çıkan m. serratus anterior'un motor siniri aşağıdakilerden hangisidir?

N. thoracodorsalis

N. thoracicus longus

N. dorsalis scapulae

N. phrenicus

N. pectoralis medialis

Show answer & explanation

Answer: N. thoracicus longus

Answer

M. serratus anterior'un motor siniri n. thoracicus longus'tur.

Doğru cevap m. serratus anterior'un motor siniri olan n. thoracicus longus'tur. Bu sinir plexus brachialis'in

C_5

,

C_6

,

C_7

spinal segmentlerinden köken alır ve aksillada seyrederken kasın dış yüzeyinde ilerler. Felci durumunda scapula'nın margo medialis'i toraks duvarından ayrılır.

Step-by-Step Solution

1

Kasın fonksiyonunu ve klinik önemini belirle.

M. serratus anterior, scapula'yı toraks duvarına yapıştırır ve protraksiyon yaptırır. Felcinde scapula torakstan uzaklaşır (kanat scapula).

Soruda verilen klinik bulgu (kanat scapula) doğrudan bu kası işaret eder.

2

Kası inerve eden siniri hatırla.

N. thoracicus longus (

C_5

,

C_6

,

C_7

köklerinden çıkar).

Pleksus brakialis'in supraklaviküler dallarından olan bu sinir, kasın yüzeyselinde ilerleyerek onu inerve eder.

Key Concept

M. serratus anterior innervasyonu ve n. thoracicus longus lezyonu (kanat scapula).

Estimated Time:45s

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Alternative Method

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution