Jinekolojik Onkoloji

Patoloji laboratuvarından gelen bir endometrial biyopsi raporunda şu bulgular belirtilmiştir: 'Artmış gland/stroma oranı, glandüler kalabalıklaşma, sitolojik atipi mevcut, PTEN immünohistokimyasal boyamasında fokal kayıp saptandı. PAX2 ekspresyonu korunmuş.' Hastanın klinik bilgileri şöyle özetlenmektedir: 53 yaşında, postmenopozal, hormon replasman tedavisi almıyor, BMI: 29 kg/m², nullipar. Jinekoloji dışında bilinen sistemik hastalığı yok; aile öyküsünde herhangi bir kanser bildirmiyor. Ek pelvik ultrasonografide endometrial kalınlık 11 mm, homojen görünümde. Bu patoloji raporunu değerlendiren bir asistan, EIN tanısı ile uyumlu bulmaktadır; ancak tanıyı kesinleştirmek için WHO 2014 sınıflandırma kriterlerini gözden geçirmek istemektedir. Buna göre, EIN tanısı için aşağıdaki morfolojik ve immünohistokimyasal kriterlerin hangisi YANLIŞ ifade edilmiştir?

35 yaşında bir kadın, rutin jinekolojik muayenede sağ labium minusda 0,8 cm çaplı, iyi sınırlı, beyazımsı renkli bir lezyon nedeniyle biyopsiye yönlendiriliyor. Patoloji sonucu 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' olarak raporlanıyor. Bu hastada dVIN hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

45 yaşında, uzun süreli infertilite ve derin infiltratif endometriozis öyküsü olan bir hastaya pelvik kitle nedeniyle laparotomi yapılıyor. Sol overde $10\text{ cm}$ çapında, yüzeyi düzgün kistik kitle saptanıyor. Kitle rüptüre edilmeden (intakt) çıkarılıyor. Frozen incelemesi "Berrak hücreli (clear cell) karsinom" olarak raporlanıyor. Yapılan cerrahi evrelemede omentum, peritoneal biyopsiler ve lenf nodları negatif bulunuyor; ancak ameliyat başında alınan peritoneal yıkama sıvısı sitolojisinde malign hücreler saptanıyor. Buna göre, bu hasta için en olası FIGO evresi ve bu tümör alt tipi ile en karakteristik moleküler değişiklik aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Patoloji laboratuvarına gönderilen over kitlesi spesimeninin mikroskobik incelemesinde; küçük, yuvarlak hücreler içeren solid adacıklar ile bu adacıkları çevreleyen fibröz stroma görülmektedir. Tümörün bir bölümünde ise granülomatöz iltihap alanları ve merkezi nekroz içeren yapılar dikkat çekmektedir. Serum AFP düzeyi 1200 ng/mL (normal: <10 ng/mL), beta-hCG 3400 mIU/mL, LDH 890 U/L olarak ölçülen 24 yaşındaki hastanın preoperatif görüntülemesinde 11 cm solid over kitlesi ve retroperitoneal lenfadenopati saptanmıştır. Bu tabloda en olası histolojik tanı ve birincil kemoterapötik rejim kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, anormal uterin kanama ve hızla büyüyen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan miyomektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; iğsi hücrelerde yaygın sitolojik atipi, yüksek mitotik aktivite ($16/10$ BBA) ve koagülatif tümör hücre nekrozu alanları saptanıyor. Tümörün en geniş çapı $4\text{ cm}$ olarak ölçülüyor. Bu vaka ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Serviks kanseri tarama programına dahil olan 29 yaşında, $G_1P_1$ bir kadın hastada, birinci basamak HPV testi pozitif (Tip 16/18 dışı yüksek riskli HPV) saptanmış; eş zamanlı yapılan servikal sitoloji sonucu 'Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon (LSIL)' olarak raporlanmıştır. Kolposkopi yapılmış; kolposkopik değerlendirme yetersiz (transformasyon zonu tam olarak görülemeyen, Tip 3) ve biyopsi CIN 1 ile uyumlu olarak bulunmuştur. Bu hasta için Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı/ASCCP 2019 güncel kılavuzuna göre en uygun yönetim hangisidir?

Yirmi beş yaşında bir kadın hasta, 3 haftadır süren pelvik ağrı ve abdominalde şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ adnekste 8 cm'lik solid-kistik kitle saptanıyor. Serum AFP: 420 ng/mL (N: <10), β-hCG: 6 IU/L (normal), LDH: 580 U/L (hafif yüksek), inhibin B: normal, CA-125: hafif yüksek (72 U/mL). Tümör cerrrahi olarak rezeke edilir; patoloji raporunda tümörün solid kısımlarında %60 disgerminom bileşeni, %25 immatür teratom bileşeni ve %15 yolk sac tümörü bileşeni içerdiği belirtilmektedir. Bu hastanın marker profili ve histolojisi göz önünde bulundurulduğunda, postoperatif tedavi ve izlemde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

Bir patoloji konseyinde, 29 yaşında bir kadının sol overinden çıkarılan kitlenin frozen section ve kalıcı patoloji sonuçları tartışılmaktadır. Makroskobik incelemede kitlenin solid-kistik yapıda, fokal hemorajik alanlar içerdiği ve kapsülünün sağlam olduğu görülmektedir. Mikroskobik incelemede ise büyük, veziküler nukleuslu ve belirgin nükleolüslü tek tip tümör hücreleri ile bu hücrelerin arasına serpiştirilmiş lenfositik infiltrasyon tespit edilmektedir; fibröz septalar granülomatöz reaksiyon izlenmektedir. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücrelerinin PLAP (+), OCT4 (+), D2-40 (+) olduğu, AFP ve hCG ekspresyonunun negatif olduğu bildirilmektedir. Serum tümör belirteç panelinde LDH: 680 U/L (yüksek), AFP: 4.2 ng/mL (normal), beta-hCG: 6.2 mIU/mL (hafif yüksek) saptanmaktadır. Preoperatif evrelemede retroperitoneal lenfadenopati görülmemiş, kontralateral over normaldir. Bu hastanın en uygun adjuvan tedavi planlamasını etkileyen birincil prognostik faktör ve tedavi tercihine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

65 yaşında bir kadın hasta, sağ labium majusta yerleşik $2,5$ cm çapında lezyon ile başvuruyor. Yapılan biyopside $3$ mm invazyon derinliği saptanan skuamöz hücreli karsinom tanısı konuyor. Lezyonun klitoris, üretra ve anüs gibi orta hat yapılarından $3$ cm uzakta (lateral yerleşimli) olduğu belirleniyor. Pelvik ve inguinal görüntülemede şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan ve çocuk istemini tamamlamış bir hastanın rutin taramasında servikal sitoloji sonucu 'HSIL' (Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) olarak raporlanmıştır. Hastaya yapılan kolposkopik değerlendirmede skuamokolumnar bileşke (SCJ) tam olarak izlenememiş (Tip 3 transformasyon zonu) ve yetersiz kolposkopi olarak değerlendirilmiştir. İzlenebilen en şüpheli alandan alınan servikal biyopsi sonucu 'CIN 1', endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise 'displazi izlenmedi' şeklinde raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Patoloji birimi, jinekoloji kliniğinden konsültasyon istemektedir. 50 yaşında perimenopozal bir kadına ait endometrial biyopsi preparatı incelenmektedir. Raporda şu bulgular yer almaktadır: "Gland çapı değişken, birbirine yakın dizilmiş glandlar arasında stroma belirgin biçimde azalmış; gland epitelinde sitoplazmik değişiklik mevcut, ancak nükleer atipinin yokluğu dikkat çekici. PTEN immunohistokimyasında glandlarda mozaik patern gözleniyor: bazı glandlarda tam kayıp, diğerlerinde fokal sitoplazmik boyanma korunmuş. PAX2 immunohistokimyasında ise biyopsi alanının tamamında diffüz ve homojen kayıp saptandı." Klinisyen, bu IHK bulgularının EIN tanısı açısından anlamlı olup olmadığını sormaktadır. Biyopsideki IHK profilinin EIN tanısındaki yeri ve bu hastanın yönetimi hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kırk dört yaşında bir kadın hasta, jinekoloji polikliniğine 3 aydır devam eden karın şişkinliği ve ara kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik ultrasonografide bilateral over kitleleri saptanıyor ve CA-125 değeri 28 U/mL (normal), AFP 2,1 ng/mL (normal), β-hCG 3,2 mIU/mL (normal), ancak serum inhibin B düzeyi 480 pg/mL (normal: <100 pg/mL) olarak ölçülüyor. Opere edilen hastanın patoloji raporunda tümör hücrelerinin küçük, soluk nükleuslu, longitudinal nükleer oluklara sahip granüloza hücrelerinden oluştuğu, mikrofollüküler yapılar içinde eozinofilik sekresyon birikintilerinin bulunduğu ve FOXL2 c.402C>G (p.C134W) mutasyonu saptandığı belirtiliyor. Postoperatif dönemde hasta kemoterapi almaksızın izleme alınıyor. Olgu kapandıktan 11 yıl sonra hasta tekrar başvuruyor ve karaciğer metastazı saptanıyor. Bu hastanın primer tanısı, geç nüks mekanizması ve metastatik tümörde en duyarlı tümör belirteci açısından aşağıdaki kombinasyonların hangisi doğrudur?

65 yaşında kadın hasta, son 6 aydır vulvada ilerleyici kaşıntı ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta 2,2 cm çaplı, ülsere, orta hattan 1,5 cm uzakta yerleşimli skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Sağ inguinal bölgede ultrasonografi ile boyutu 18 mm olan, korteks kalınlaşması mevcut bir lenf nodu görüntüleniyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile bu lenf nodunda metastaz doğrulanıyor. Sol inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Bilgisayarlı tomografide pelvik ve paraaortik lenf nodları normal, uzak metastaz yok. Bu hastanın FIGO 2021 sınıflamasına göre evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden pelvik dolgunluk ve sindirim güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ adneksiyel bölgede yaklaşık $10$ cm, sol adneksiyel bölgede $6$ cm boyutlarında fikse kitleler saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide her iki kitlede de yoğun papiller çıkıntılar ve serbest sıvı izleniyor. Serum $CA-125$ düzeyi $145$ U/mL olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sırasında omentum ve diyafram yüzeylerinde çok sayıda milimetrik nodüler lezyon saptanıyor. Overyan kitlelerin frozen incelemesi "mikropapiller paternli seröz borderline tümör" olarak raporlanıyor.

Bu hastanın evrelemesi, prognozu ve yönetim stratejisinin belirlenmesi açısından en kritik olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında sağlıklı bir kadında rutin tarama amacıyla yapılan servikal sitoloji sonucu "Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon" (LSIL) olarak saptanmıştır. Hasta önerilen izlem protokolüne alınmış ve 12 ay sonra yapılan kontrol sitolojisi "Önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler" (ASC-US) olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloda hastaya bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Uterin sarkomlar içinde en sık görülen tip aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal kanama nedeniyle total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi uygulanan 58 yaşındaki hastanın patoloji raporunda, miyometriyuma düzensiz invazyon gösteren ve nekroz içeren tümöral doku tanımlanmıştır. Yapılan immünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin CD10 negatif, ER/PR negatif olduğu, ancak Siklin D1 (Cyclin D1) ile yaygın ve güçlü nükleer boyanma gösterdiği saptanmıştır.

Klinik ve immünohistokimyasal bulgular göz önüne alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında, menometroraji ve hızlı büyüyen uterus şikayetiyle başvuran hastaya yapılan histerektomi spesimeninde; miyometriyumda geniş "solucan benzeri" (worm-like) damar içi yayılım gösteren, endometrial stromayı andıran üniform küçük hücreli proliferasyon izlenmiştir. İmmünohistokimyasal olarak CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) kuvvetli pozitif saptanırken, moleküler analizde $t(7;17)(p15;q21)$ saptanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim ve beklenen klinik seyir ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

60 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32\text{ kg/m}^2$ olan bir hasta, postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $10\text{ mm}$ ölçülüyor ve endometrial biyopsi sonucunda 'endometrioid tip adeno karsinom' tanısı alıyor. Bu hasta ve tanısı konulan hastalık ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında kadın hasta, ani başlayan dengesizlik ve konuşma bozukluğu nedeniyle nöroloji kliniğine yatırılıyor. Fizik muayenesinde serebellar ataksi ve nistagmus saptanıyor. Kranial MR görüntülemesi normal olan hastanın paraneoplastik antikor panelinde $Anti-Yo$ ($PCA-1$) pozitifliği saptanıyor. Yapılan jinekolojik muayene ve transvajinal ultrasonografide bilateral mikst yapıda adneksiyal kitleler ve Douglas poşunda serbest sıvı izleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan epitelyal over tümörü ve bu tümörün gelişiminde en sık saptanan genetik mutasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?