45 yaşında kadın hasta, son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır haftada 3 gün hemod… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında kadın hasta, son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır haftada 3 gün hemodiyaliz programına girmektedir. Hastanın rutin aylık laboratuvar kontrollerinde şu değerler saptanmıştır:

Parametre	Değer
Serum Kalsiyum	$10.8\text{ mg/dL}$
Serum Fosfor	$7.6\text{ mg/dL}$
Parathormon (PTH)	$880\text{ pg/mL}$
Albümin	$4.0\text{ g/dL}$
Alkalen Fosfataz	$180\text{ U/L}$

Hastanın mevcut tedavisinde yemeklerle birlikte kalsiyum asetat ve oral kalsitriol kullandığı öğrenilmiştir.

KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada mineral ve kemik bozukluğu yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kalsitriol dozu artırılmalı, kalsiyum asetat kesilmelidir
B
Mevcut tedaviye sinakalset eklenmeli, diğer ilaçlar aynen devam etmelidir
Kalsitriol ve kalsiyum asetat kesilmeli; sevelamer ve sinakalset başlanmalıdırAnswer
D
Sadece kalsiyum asetat dozu artırılmalı, kalsitriol kesilmelidir
E
Hasta doğrudan paratiroidektomiye yönlendirilmelidir

Answer

Kalsitriol ve kalsiyum asetat kesilmeli; sevelamer ve sinakalset başlanmalıdır

Bu hastada hem hiperkalsemi (

10.8\text{ mg/dL}

) hem de hiperfosfatemi (

7.6\text{ mg/dL}

) mevcuttur. Bu tablo, 'kalsiyum-fosfor çarpımı'nın yüksek olduğunu ve metastatik kalsifikasyon (kalsifilaksi) riskinin arttığını gösterir. Mevcut tedavideki kalsiyum asetat (kalsiyum yükü yapar) ve kalsitriol (bağırsaktan Ca ve P emilimini artırır) bu tabloyu daha da kötüleştirmektedir. Bu nedenle her iki ilaç da kesilmelidir. Fosfor kontrolü için kalsiyum içermeyen bir bağlayıcı (Sevelamer) ve PTH kontrolü için kalsiyumu yükseltmeyen (aksine düşüren) bir ajan (Sinakalset) en uygun kombinasyondur.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar bulgularını yorumla

Kalsiyum yüksek (

10.8 > 10.2

), Fosfor çok yüksek (

7.6 > 5.5

), PTH çok yüksek (

880 > 600

). Tanı: Tersiyer hiperparatiroidizme gidiş gösteren şiddetli Sekonder Hiperparatiroidizm.

KBH-MBD (Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu) tablosunun ciddiyetini belirlemek için.

Mevcut ilaçların etkisini değerlendir

Kalsiyum asetat (fosfor bağlayıcı) kalsiyumu yükseltir. Kalsitriol (Aktif Vit D) hem kalsiyumu hem fosforu yükseltir.

Hiperkalsemi ve hiperfosfateminin iatrojenik nedenlerini saptamak için.

KDIGO hedeflerine göre ilaç değişikliğini planla

Hiperkalsemi olduğu için kalsiyum içeren bağlayıcılar ve aktif D vitamini kesilmelidir. Fosforu düşürmek için kalsiyum içermeyen bağlayıcı (Sevelamer) ve PTH'yı baskılamak için kalsimimetik (Sinakalset) başlanmalıdır.

Kalsiyum x Fosfor çarpımını düşürmek ve PTH'yı baskılamak için en güvenli kombinasyonu seçmek.

Key Concept

Hiperkalsemik ve hiperfosfatemik KBH hastasında sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde aktif D vitamini ve kalsiyum bazlı bağlayıcılar kontrendikedir; kalsimimetikler ve sevelamer tercih edilir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic