58 yaşında erkek hasta, 6 yıldır kronik böbrek hastalığı tanısıyla hemodiyaliz programında… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, $6$ yıldır kronik böbrek hastalığı tanısıyla hemodiyaliz programındadır. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$10.7$ $mg/dL$	$8.5$ - $10.2$ $mg/dL$
Serum Fosfor	$6.2$ $mg/dL$	$2.5$ - $4.5$ $mg/dL$
Serum Albümin	$4.1$ $g/dL$	$3.5$ - $5.0$ $g/dL$
İntakt Parathormon (iPTH)	$880$ $pg/mL$	$15$ - $65$ $pg/mL$

Hasta halihazırda sevelamer ve fosfordan fakir diyet tedavisi almaktadır. Bu hastada sekonder hiperparatiroidi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kalsitriol tedavisi eklenmesi
Sinekalset tedavisi başlanmasıAnswer
C
Kalsiyum asetat tedavisine geçilmesi
D
Paratirodektomi planlanması
E
Alfasalsidol tedavisi eklenmesi

Answer

Sekonder hiperparatiroidi tedavisinde, eş zamanlı hiperkalsemi ve hiperfosfatemi varlığında kalsitriol veya D vitamini analogları yerine kalsimimetik bir ajan olan sinekalset tercih edilmelidir.

Hemodiyaliz hastalarında sekonder hiperparatiroidi (iPTH >

600

pg/mL

) tedavisinde, eğer serum kalsiyum veya fosfor düzeyleri hedef aralığın üzerindeyse, aktif D vitamini (kalsitriol) kullanımı kontrendikedir. Bu durumda paratiroid bezindeki kalsiyum algılayıcı reseptörlerin (CaSR) duyarlılığını artıran sinekalset, hem PTH düzeyini etkin bir şekilde düşürür hem de kalsiyum ve fosfor düzeylerinde hafif bir azalma sağlar. KDIGO kılavuzlarına göre kalsiyum yüksekliği olan vakalarda sinekalset ilk seçenek olarak öne çıkar.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar bulgularının analizi

Hastada düzeltilmiş kalsiyum (

10.7

mg/dL

), fosfor (

6.2

mg/dL

) ve iPTH (

880

pg/mL

) değerleri yüksektir.

Tedavi seçeneğini belirlemek için kalsiyum ve fosfor dengesinin PTH düzeyi ile birlikte değerlendirilmesi gerekir.

D vitamini reseptör aktivatörlerinin (VDRA) değerlendirilmesi

Kalsitriol ve alfasalsidol gibi ilaçlar elenir.

Bu ilaçlar barsak emilimini artırarak hiperkalsemiyi ve kalsiyum-fosfor çarpımını (

Ca \times P

) tehlikeli düzeye çıkarabilir.

Kalsimimetik ajan (Sinekalset) endikasyonunun kontrolü

Sinekalset en uygun seçenektir.

Sinekalset, paratiroid bezindeki CaSR hassasiyetini artırarak PTH'yı düşürürken kalsiyum ve fosforu da baskılayan tek seçenektir.

Key Concept

KBH-MBD (Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu) yönetiminde sinekalset kullanımı.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic