5 yıllık hemodiyaliz öyküsü olan 62 yaşında erkek hasta, giderek artan yaygın kemik ağrıları ve kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın rutin tedavisinde kalsiyum asetat ve kalsitriol bulunmaktadır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:
| Parametre | Sonuç | Normal Değer |
|---|---|---|
| Serum Kalsiyum | 10.8 mg/dL | 8.5-10.5 |
| Serum Fosfor | 6.5 mg/dL | 2.5-4.5 |
| Serum Albümin | 4.0 g/dL | 3.5-5.5 |
| İntakt PTH | 65 pg/mL | 15-65 |
| Alkalen Fosfataz | 45 U/L | 40-130 |
Bu hasta için en olası tanı ve tedavi yaklaşımı açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- ASekonder hiperparatiroidizm mevcuttur; sinakalset tedavisi eklenmelidir.
- Adinamik kemik hastalığı mevcuttur; kalsiyum içeren bağlayıcılar ve kalsitriol kesilmelidir.Answer
- COsteitis fibroza kistika mevcuttur; paratiroidektomi planlanmalıdır.
- DFosfor kontrolü yetersizdir; kalsiyum asetat dozu artırılmalıdır.
- ED vitamini eksikliği mevcuttur; kalsitriol dozu iki katına çıkarılmalıdır.
Answer
Adinamik kemik hastalığı mevcuttur; kalsiyum içeren bağlayıcılar ve kalsitriol kesilmelidir.
Diyaliz hastalarında İntakt PTH hedefi normalin üst sınırının 2 ila 9 katıdır. 65 pg/mL PTH düzeyi, diyaliz hastası için belirgin şekilde düşüktür ve 'Adinamik Kemik Hastalığı' tanısını koydurur. Adinamik kemik hastalığında kemik metabolizması çok yavaştır, kemik kalsiyum ve fosforu içine alamaz (tamponlayamaz), bu nedenle serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri yükselir. Tedavide amaç, PTH üzerindeki baskıyı kaldırarak kemik döngüsünü artırmaktır. Bu nedenle PTH'yi baskılayan D vitamini (kalsitriol) ve kalsiyum yükü oluşturan fosfor bağlayıcılar (kalsiyum asetat) kesilmelidir. Fosfor kontrolü için kalsiyum içermeyen bağlayıcılar (sevelamer vb.) tercih edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Adinamik Kemik Hastalığı
Hints
1
Diyaliz hastalarında 'normal' kabul edilen PTH aralığı, sağlıklı bireylerden farklıdır; kemik direnci nedeniyle daha yüksek değerler hedeflenir.
2
Hastanın PTH düzeyi 65 pg/mL'dir. Bu değer bir diyaliz hastası için 'düşük' kabul edilir ve kemik döngüsünün durduğunu (dinamik olmadığını) gösterir.
3
Düşük PTH ve yüksek kalsiyum varlığında, PTH'yi daha da düşürecek veya kalsiyum yükünü artıracak tedavilerden (D vitamini, kalsiyum tuzları) kaçınmak gerekir.
Practice More
Adinamik kemik hastalığı ile osteitis fibroza kistika arasındaki biyokimyasal ve radyolojik farkları karşılaştıran bir soru çözünüz.
Alternative Method
Düşük kalsiyumlu diyalizat (örneğin 2.5 mEq/L) kullanarak serum kalsiyumunu düşürmek ve PTH salınımını stimüle etmek de tedavinin bir parçası olabilir.
Estimated Time:2m 30s