Evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 ml/dk/1.73m^2) nedeniyle nefroloji polikliniğinde… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $eGFR: 22$ $ml/dk/1.73m^2$ ) nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilen $65$ yaşındaki erkek hastanın rutin kontrollerinde hemoglobin düzeyi $9.5$ $g/dL$ olarak saptanmıştır. Hastanın diğer laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
Ferritin	$80$ $ng/mL$
Transferrin Saturasyonu ( $\text{%TSAT}$ )	$\%15$
Serum $B_{12}$ vitamini	$450$ $pg/mL$ (Normal: $> 200$ )
Serum Folat	$8$ $ng/mL$ (Normal: $> 4$ )

Bu hasta için KDIGO anemi yönetimi rehberlerine göre bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Demir tedavisi başlanmasıAnswer
B
Eritropoetin stimüle edici ajan (ESA) tedavisi başlanması
C
Hemoglobin düzeyi $9$ $g/dL$ altına düşene kadar izlem
D
Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
E
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi planlanması

Answer

Kronik böbrek hastalarında anemi yönetiminde, eritropoetin tedavisine başlanmadan önce demir depoları değerlendirilmeli ve eksiklik varsa (diyaliz dışı hastalar için

\text{%TSAT} \leq \%30

ve ferritin

\leq 500

ng/mL

) öncelikle demir tedavisi uygulanmalıdır.

Kronik böbrek hastalığında (KBH) anemi yönetiminde en önemli kural, ESA tedavisine başlamadan önce veya eş zamanlı olarak demir depolarının yeterliliğini sağlamaktır. KDIGO rehberlerine göre, diyalize girmeyen (ND-CKD) hastalarda hemoglobin artışı hedefleniyorsa ve

\text{%TSAT} \leq \%30

ile ferritin

\leq 500

ng/mL

ise öncelikle bir demir tedavisi denemesi önerilmektedir. Bu hastada ferritin (

80

ng/mL

) ve

\text{%TSAT}

(

\%15

) değerleri belirgin demir eksikliğini işaret etmektedir, bu nedenle öncelikle demir replasmanı yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Anemi varlığını ve derecesini belirle

Hemoglobin

9.5

g/dL

olup orta derecede anemi mevcuttur.

Anemi tedavisi endikasyonunu değerlendirmek için ilk adımdır.

Demir parametrelerini KDIGO kriterlerine göre yorumla

Ferritin

80

ng/mL

(

< 100

veya

< 500

) ve

\text{%TSAT}

\%15

(

< \%20

veya

< \%30

) saptanmıştır.

Kronik böbrek hastalığında demir eksikliği sınırları genel popülasyondan farklıdır (Ferritin için

< 100

ng/mL

mutlak eksiklik,

< 500

ng/mL

ise replasman düşünülebilir sınırdır).

Tedavi önceliğini belirle

Demir depoları yetersiz olduğu için öncelikle demir tedavisi başlanmalıdır.

Demir replasmanı, ESA ihtiyacını azaltabilir veya ESA'ya yanıtı optimize eder.

Key Concept

KBH'da Anemi ve Demir Tedavisi Önceliği

Alternative Method

Diyaliz dışı KBH hastalarında demir replasmanı oral veya intravenöz yolla yapılabilir; ancak gastrointestinal tolerans sorunu varsa veya yeterli yanıt alınamazsa IV yol tercih edilmelidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic