4 yaşında bir erkek çocuk, 2 gündür süren şiddetli ishal ve kusma sonrası idrar miktarında… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

4 yaşında bir erkek çocuk, 2 gündür süren şiddetli ishal ve kusma sonrası idrar miktarında azalma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.1 mg/dL$
Kan Üre Azotu (BUN)	$64 mg/dL$
İdrar Sodyumu	$12 mEq/L$
İdrar Osmolalitesi	$580 mOsm/kg$

Bu hastadaki akut böbrek hasarı tablosu için en olası tanı ve beklenen fraksiyone sodyum ekskresyonu ( $FE_{Na}$ ) değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Prerenal azotemi; $FE_{Na} < \%1$ Answer
B
Akut tübüler nekroz; $2 < FE_{Na} < \%3$
C
Hemolitik üremik sendrom; $FE_{Na} > \%1$
D
Prerenal azotemi; $FE_{Na} > \%2$
E
Akut tübüler nekroz; $FE_{Na} < \%1$

Answer

Prerenal azotemi ve buna eşlik eden

\%1

'in altında bir fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FE_{Na}

) değeridir.

Verilen klinik vaka dehidratasyona bağlı prerenal bir tabloyu temsil etmektedir. İdrar sodyumunun

20 mEq/L

'nin altında olması ve idrar osmolalitesinin

500 mOsm/kg

'ın üzerinde olması, böbreğin konsantrasyon yeteneğinin ve sodyum geri emiliminin korunduğunu gösterir. Bu durumda prerenal azotemi tanısı konur ve fraksiyone sodyum ekskresyonunun (

FE_{Na}

)

\%1

'den küçük olması beklenir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir.

İshal ve kusma öyküsü ile fizik muayene bulguları (dehidratasyon) prerenal bir nedene (sıvı kaybı) işaret etmektedir.

Böbrek yetmezliğinin başlangıç nedenini belirlemek tanı için ilk adımdır.

İdrar sodyum ve osmolalite değerlerini yorumla.

İdrar sodyumunun düşük (

12 mEq/L < 20

) ve idrar osmolalitesinin yüksek (

580 mOsm/kg > 500

) olması tübüler fonksiyonların sağlam olduğunu gösterir.

Tübüller sağlam olduğunda böbrek, hacmi korumak için sodyumu ve suyu aktif olarak geri emer.

Etiyoloji ve beklenen

FE_{Na}

değerini belirle.

Tablo prerenal azotemidir ve korunan sodyum geri emilimi nedeniyle

FE_{Na} < \%1

olması beklenir.

Prerenal azotemi ve intrinsik renal hasar (ATN) arasındaki en önemli ayırıcı fark tübüler fonksiyonların durumudur.

Key Concept

Prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayrımında idrar indekslerinin (özellikle

FE_{Na}

ve idrar osmolalitesi) kullanımı.

Practice More

Akut böbrek hasarı olan bir hastada idrar sedimentinde 'çamur rengi' granüler silindirlerin görülmesinin hangi tanıyı desteklediğini inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic