9 yaşında bir kız çocuk, yaygın vücut ağrısı ve yüksek ateş nedeniyle acil servise başvuru… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$9$ yaşında bir kız çocuk, yaygın vücut ağrısı ve yüksek ateş nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $135$ /dakika, ateş $39.2^{\circ}C$ ve kapiller dolum zamanı $4$ saniye olarak saptanıyor. Septik şok ön tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan hastanın takibinde idrar miktarının $0.3$ mL/kg/saat'e düştüğü gözleniyor.

Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$1.8$ mg/dL (Bazal: $0.6$ mg/dL)
Serum Üre	$82$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$12$ mEq/L
İdrar Osmolalitesi	$610$ mOsm/kg
Fraksiyonel Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.7$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiAnswer
B
Akut tübüler nekroz
C
Hemolitik üremik sendrom
D
Akut interstisyel nefrit
E
Post-enfeksiyöz glomerulonefrit

Answer

Prerenal azotemi

Septik şoka bağlı perfüzyon bozukluğu olan hastada, idrarın konsantre edilebilmesi (osmolalite

> 500

mOsm/kg) ve sodyumun etkin şekilde geri emilmesi (

FE_{Na} < \%1

ve idrar sodyumu

< 20

mEq/L) tübüler fonksiyonların sağlam olduğunu gösterir. Bu bulgular bütünüyle prerenal azotemi tanısını destekler.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir.

Hastada hipotansiyon, taşikardi ve uzamış kapiller dolum zamanı (septik şok) mevcuttur, bu da böbrek perfüzyonunun azaldığını düşündürür.

Prerenal akut böbrek hasarının temel nedeni renal kan akımının azalmasıdır.

Fraksiyonel sodyum ekskresyonunu (

FE_{Na}

) yorumla.

FE_{Na} = \%0.7

(yani

< \%1

Düşük

FE_{Na}

, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme yeteneğinin (fonksiyonunun) sağlam olduğunu gösterir.

İdrar osmolalitesini ve idrar sodyumunu değerlendir.

İdrar osmolalitesi

610

mOsm/kg (

> 500

) ve idrar sodyumu

12

mEq/L (

< 20

Bu değerler böbreğin idrarı konsantre edebildiğini ve sodyumu koruyabildiğini teyit eder; bu durum prerenal azotemi için tipiktir.

Key Concept

Prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayrımında idrar indekslerinin (

FE_{Na}

ve idrar osmolalitesi) kullanımı.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic