Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

5858 yaşında, sarkoidoz tanısıyla 44 aydır 20 mg/gu¨n20\text{ mg/gün} dozunda metilprednizolon tedavisi almakta olan kadın hasta; son iki haftadır ilerleyici baş ağrısı, bulantı ve görme bulanıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği ve bilateral papil ödemi saptanıyor. Lomber ponksiyon ile yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; açılış basıncı 310 mmH2O310\text{ mmH}_2\text{O}, protein 135 mg/dL135\text{ mg/dL}, glukoz 32 mg/dL32\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan glukozu 110 mg/dL110\text{ mg/dL}) ve 75/mm375/\text{mm}^3 (%90{\%90} lenfosit) lökosit saptanıyor. BOS örneğinin çini mürekkebi preparatında geniş kapsüllü maya hücreleri izleniyor. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Fenol oksidaz (lakkaz) enzimi aracılığıyla fenolik bileşiklerden melanin sentezleyerek pigmentli koloniler oluşturur.Answer
  2. B
    Mısır unlu (cornmeal) agarda artrokonidyum ve blastokonidyumları birlikte oluşturması en tipik morfolojik özelliğidir.
  3. C
    Doğada küf, dokuda maya formunda bulunan termal dimorfik bir mantardır.
  4. D
    Tanısında kullanılan lateks aglütinasyon testi, serum veya BOS'ta hücre duvarı galaktomannan antijenini saptar.
  5. E
    Üreaz enzim aktivitesinin negatif olması, bu cinsi Candida türlerinden ayıran temel biyokimyasal özelliktir.

Answer

Fenol oksidaz (lakkaz) enzimi aracılığıyla fenolik bileşiklerden melanin sentezleyerek pigmentli koloniler oluşturması Cryptococcus türleri için karakteristik bir özelliktir.
Doğru yanıt olan seçenek, Cryptococcus neoformans'ın en tipik laboratuvar özelliklerinden birini tanımlamaktadır. Bu mantar, fenol oksidaz (lakkaz) enzimine sahiptir ve bu enzim aracılığıyla GuizotiaGuizotia abyssinicaabyssinica (nijer tohumu) içeren besiyerindeki fenolik bileşikleri (kafeik asit gibi) oksitleyerek melanin sentezler. Bu durum kolonilerin koyu kahverengi-siyah renk almasına neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.
Steroid kullanımı (immünsüpresyon), yüksek BOS basıncı (>200 mmH2O>200\text{ mmH}_2\text{O}), lenfositik pleositoz, düşük glukoz ve çini mürekkebinde kapsüllü maya görülmesi Cryptococcus neoformans menenjitini işaret eder.
Hastanın risk faktörleri ve BOS bulguları tipik bir fırsatçı fungal menenjit tablosudur.
2
Tanısal mikrobiyolojik özellikleri değerlendir.
Etkenin en önemli virülans faktörleri kapsül ve melanin sentezidir. Melanin sentezi fenol oksidaz (lakkaz) enzimi ile gerçekleşir.
Kriptokokları diğer mayalardan ayıran en önemli biyokimyasal özelliklerden biri melanin üretimidir.
3
Ayırıcı tanı ve yanlış seçenekleri ele.
Artrokonidyum (Trichosporon), galaktomannan (Aspergillus), dimorfizm (Endemik mikozlar) ve üreaz negatifliği (Candida) bu etkenle uyumlu değildir.
Her bir şık farklı bir fırsatçı veya sistemik mantar özelliğini test etmektedir.

Key Concept

Cryptococcus neoformans tanısında fenol oksidaz (lakkaz) aktivitesi ve melanin sentezi.
Rate this question

Topics

Fırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

More questions from this topic