Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla uzun süredir takipli olan 64 yaşında kadın hasta, nefroloji polikliniğine rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Mevcut antihipertansif tedavisi altında kan basıncı 128/76 mmHg ölçülen hastanın fizik muayenesinde pretibial ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 2.6 mg/dL, eGFR 26 ml/dk/1.73m² (Evre G4), potasyum 5.2 mEq/L, sodyum 139 mEq/L ve venöz serum bikarbonat düzeyi 17 mEq/L olarak bulunuyor. Hasta aktif bir şikayet tariflemiyor.
KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada hem kronik böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak hem de nutrisyonel durumu korumak amacıyla atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum bikarbonat düzeyini normal sınırlara (23-29 mEq/L) getirecek dozda oral sodyum bikarbonat tedavisi başlanmasıAnswer
- BHasta asemptomatik olduğu ve pH > 7.20 olduğu varsayıldığı için tedavi verilmeden izlenmesi
- CHiperkalemi riskini azaltmak ve asidozu düzeltmek amacıyla RAAS blokeri (ACE inhibitörü/ARB) tedavisinin kesilmesi
- DEndojen asit üretimini dengelemek için diyetteki hayvansal kaynaklı protein miktarının artırılması
- EMetabolik asidoz varlığı nedeniyle renal replasman tedavisine başlamak üzere acil hemodiyaliz kateteri takılması
Answer
Serum bikarbonat düzeyini normal sınırlara (23-29 mEq/L) getirecek dozda oral sodyum bikarbonat tedavisi başlanması
Kronik Böbrek Hastalığında (KBH) nefron sayısı azaldıkça böbreğin amonyogenez ve asit atılım kapasitesi düşer, bu da kronik metabolik asidoza yol açar. Kronik asidoz; kemik demineralizasyonu, iskelet kası yıkımı (protein katabolizması) ve KBH progresyonunun hızlanması ile ilişkilidir. KDIGO kılavuzları, serum bikarbonat düzeyi < 22 mEq/L olan hastalarda, düzeyi normal sınırlarda tutmak amacıyla oral alkali tedavisi (genellikle sodyum bikarbonat) verilmesini önerir. Bu tedavi KBH progresyonunu yavaşlatır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KBH'de metabolik asidoz tedavisi
Hints
1
Böbrek yetmezliğinde asit atılımının azalması, kemiklerden kalsiyum çekilmesine ve böbrek hasarının ilerlemesine neden olur.
2
Kılavuzlar, serum bikarbonat düzeyi belirli bir eşiğin altına düştüğünde (genellikle 22 mEq/L), semptom olmasa bile tedavi verilmesini önerir.
3
Vücuttaki asit yükünü tamponlamak için en fizyolojik ve basit oral ajan nedir?
Practice More
KBH hastalarında hiperkalemi yönetimi ve diyet kısıtlamaları (potasyum, fosfor, sodyum) üzerine bir soru çözünüz.
Estimated Time:1m 30s