Examkin

Question

Difficulty: MediumKronik Böbrek Hastalığı

Kronik böbrek hastalığı (Evre 3b) tanısıyla izlenen 5858 yaşındaki erkek hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

ParametreSonuçReferans Aralığı
Serum Kalsiyum9.29.2 mg/dL8.5−10.58.5 - 10.5
Serum Fosfor3.83.8 mg/dL2.5−4.52.5 - 4.5
Albümin4.04.0 g/dL3.5−5.03.5 - 5.0
İntakt PTH190190 pg/mL15−6515 - 65
25(OH)25(OH) Vitamin D1212 ng/mL>30> 30

Güncel KDIGO kılavuzları rehberliğinde, bu hastada saptanan mineral kemik bozukluğuna yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Kalsitriol (aktif vitamin D) tedavisi başlanması
  2. Kolekalsiferol (nativ vitamin D) replasmanı yapılmasıAnswer
  3. C
    Sinekalset (kalsimimetik) tedavisi başlanması
  4. D
    Kalsiyum asetat (fosfor bağlayıcı) başlanması
  5. E
    Düşük doz paratirodektomi planlanması

Answer

Kolekalsiferol (nativ vitamin D) replasmanı yapılması en uygun yaklaşımdır.
Kronik böbrek hastalarında böbrek fonksiyonu azaldıkça 11-alfa hidroksilaz aktivitesi düşer ve aktif vitamin D sentezi azalır. Ancak KDIGO 2017 kılavuz güncellemesi, diyaliz almayan evre 3-5 hastalarda PTH artışı saptandığında, öncelikle genel popülasyondaki gibi 25(OH)D25(OH)D düzeyinin ölçülmesini ve eksiklik varsa nativ vitamin D (kolekalsiferol veya ergokalsiferol) ile replasman yapılmasını önermektedir. Bu hastanın vitamin D düzeyi 1212 ng/mL ile belirgin eksiklik düzeyindedir ve PTH yüksekliğinin temel nedenlerinden biridir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mineral metabolizması verilerini değerlendir
Kalsiyum ve fosfor normal, PTH yüksek (sekonder hiperparatiroidizm) ve 25(OH)25(OH) Vitamin D düşük (1212 ng/mL).
Klinik tablonun hangi bileşenlerden oluştuğunu saptamak için.
2
KDIGO kılavuzuna göre tedavi hiyerarşisini belirle
Evre 3-5 (diyaliz dışı) hastalarda PTH yükseliyorsa önce vitamin D eksikliği/yetersizliği düzeltilmelidir.
Sekonder hiperparatiroidizmin en sık ve kolay düzeltilebilir nedenlerinden biri vitamin D eksikliğidir.
3
Uygun preparatı seç
Kolekalsiferol veya ergokalsiferol gibi nativ vitamin D formları seçilmelidir.
Aktif vitamin D (kalsitriol) kullanımı öncesi depoların doldurulması önerilir.

Key Concept

KBH-MBD (Mineral Kemik Bozukluğu) yönetiminde, diyaliz öncesi evrelerde PTH yüksekliği saptandığında ilk adım nativ vitamin D eksikliğinin (25(OH)D<3025(OH)D < 30 ng/mL) düzeltilmesidir.
Rate this question

Topics

Kronik Böbrek Hastalığı

More questions from this topic