Question

Difficulty: HardHipertansiyon

5555 yaşında erkek hasta, polikliniğe baş ağrısı ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 165/105165/105 mmHg, nabız 78/dk78/dk ritmik, vücut kitle indeksi (VKİ) 3333 kg/m2kg/m^2 olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde tip 22 diyabet ve son iki yıl içerisinde üç kez akut gut atağı geçirme öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri 138138 mg/dLmg/dL, serum kreatinin 1.01.0 mg/dLmg/dL ve ürik asit 8.28.2 mg/dLmg/dL (N:3.47.0N: 3.4-7.0) bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ramipril + Hidroklortiyazid
  2. Losartan + AmlodipinAnswer
  3. C
    Metoprolol + Klortalidon
  4. D
    Valsartan + İndapamid
  5. E
    Verapamil + Doksazosin

Answer

En uygun başlangıç tedavisi Losartan ve Amlodipin kombinasyonudur.
Hastanın kan basıncı 165/105165/105 mmHg (Evre 22) olduğu için kılavuzlar doğrudan ikili kombinasyon tedavisini önermektedir. Tip 22 diyabeti olan hastalarda renal koruma için ACE inhibitörü veya ARB kullanımı zorunludur. Hastanın aynı zamanda gut hastası olması ve serum ürik asit düzeyinin yüksekliği, ARB grubu içerisinde özel bir yeri olan Losartan'ı ön plana çıkarır. Losartan, proksimal tübülde URAT1URAT1 taşıyıcısını inhibe ederek ürikosürik etki gösterir ve serum ürik asit düzeyini düşürür. İkinci ajan olarak kalsiyum kanal blokeri (Amlodipin) eklenmesi metabolik olarak nötrdür ve etkin bir kan basıncı kontrolü sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve risk faktörlerini analiz et.
Evre 22 hipertansiyon (165/105165/105 mmHg), obezite, tip 22 diyabet ve hiperürisemi/gut mevcuttur.
Başlangıç tedavi stratejisi, hipertansiyon evresine ve komorbiditelere göre belirlenir.
2
Kılavuzlara göre uygun ilaç sınıflarını belirle.
ESC/ESH kılavuzlarına göre Evre 22 HT ve yüksek riskli hastalarda (Diyabet gibi) başlangıçta ikili kombinasyon önerilir.
Tekli tedavi genellikle Evre 11 veya çok yaşlı/kırılgan hastalarda tercih edilir.
3
Kontrendikasyon ve özel endikasyonları değerlendir.
Tiyazid ve tiyazid benzeri diüretikler hiperürisemi ve gut varlığında göreceli kontrendikedir. Losartan ise ürikosürik etkisi olan tek ARB'dir.
Komorbid durumlar (gut), spesifik ilaç seçiminde belirleyicidir.

Key Concept

Gut ve diyabeti olan hipertansif hastalarda ürikosürik etkili Losartan ve kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu idealdir.

Practice More

İzole sistolik hipertansiyonu ve osteoporozu olan yaşlı bir hastada tercih edilmesi gereken diüretik grubunu gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question