Examkin

Question

Difficulty: MediumHipertansiyon

6565 yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 168/104168/104 mmHg, nabız 8282/dakika ve pretibial 2+2+ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 2,82,8 mg/dL ve hesaplanan eGFR değeri 2424 mL/dk/1,73m21,73m^2 olarak bulunuyor. İdrar analizinde 22 gram/gün proteinüri saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enalapril + FurosemidAnswer
  2. B
    Losartan + Hidroklortiyazid
  3. C
    Valsartan + Spironolakton
  4. D
    Amlodipin + Hidroklortiyazid
  5. E
    Ramipril + Telmisartan

Answer

Enalapril ve furosemid kombinasyonu
Doğru seçenek olan enalapril ve furosemid kombinasyonu, hastanın klinik tablosuna en uygun olanıdır. Proteinürik KBH hastalarında ACE inhibitörleri (enalapril) progresyonu yavaşlattığı için temel tedavidir. Hastanın eGFR değeri 2424 mL/dk/1,73m21,73m^2 olduğu için, volüm yükünü ve kan basıncını kontrol etmek amacıyla kıvrım diüretikleri (furosemid) seçilmelidir; çünkü tiyazidler bu seviyede etkisizdir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın böbrek fonksiyon evresini ve proteinüri durumunu değerlendiriniz.
Hasta eGFR 2424 mL/dk/1,73m21,73m^2 ile Evre 44 Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) ve nefrotik düzeyde olmayan proteinüriye sahiptir.
Tedavi seçimi eGFR düzeyi ve eşlik eden proteinüri varlığına göre belirlenir.
2
Proteinüri varlığında ilk seçenek ajanı belirleyiniz.
ACE inhibitörü (Enalapril) veya ARB seçilmelidir.
RAAS blokerleri efferent arteriolde dilatasyon yaparak intraglomerüler basıncı düşürür ve proteinüriyi azaltarak böbreği korur.
3
eGFR düzeyine göre uygun diüretik sınıfını seçiniz.
Kıvrım diüretikleri (Furosemid) tercih edilmelidir.
Tiyazid diüretikler eGFR 3030 mL/dk/1,73m21,73m^2 altına düştüğünde etkinliklerini kaybederken, kıvrım diüretikleri düşük GFR değerlerinde de etkilidir.

Key Concept

İleri evre kronik böbrek yetmezliğinde (eGFR < 3030) antihipertansif tedavi seçimi

Practice More

Renal arter darlığı şüphesi olan hastalarda ACE inhibitörü kullanımının etkilerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon

More questions from this topic