Examkin

Question

Difficulty: MediumKronik Böbrek Hastalığı

4848 yaşında erkek hasta, 88 yıldır esansiyel hipertansiyon tanısıyla takip edilmektedir. Hasta 1010 mg/gün ramipril kullanmaktadır ve son kontrollerinde kan basıncı 128/78128/78 mmHg olarak ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: 1.21.2 mg/dL, eGFR:78eGFR: 78 mL/dak/1.731.73 m 2^2 ve idrar albümin/kreatinin oranı (UACR): 420420 mg/g (bir yıl önceki değeri 110110 mg/g) olarak saptanmıştır. Bu hasta için KDIGO güncel kılavuzlarına göre renal progresyonu yavaşlatmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sodyum-glukoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörüAnswer
  2. B
    Non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri
  3. C
    Kıvrım diüretiği
  4. D
    Alfa-adrenerjik bloker
  5. E
    Direkt vazodilatör

Answer

Sodyum-glukoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörleri, albüminürisi belirgin olan KBH hastalarında progresyonu yavaşlatmak için önerilen temel tedavi bileşenidir.
Sodyum-glukoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörleri (dapagliflozin, empagliflozin vb.), büyük klinik çalışmalarda (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) gösterildiği üzere, belirgin albüminürisi olan (UACR >200>200 mg/g) kronik böbrek hastalarında renal son noktaları (diyaliz ihtiyacı, eGFR kaybı) anlamlı şekilde azaltmaktadır. KDIGO 2024 kılavuzu, bu hastalarda ACEi/ARB tedavisine ek olarak SGLT2i kullanımını güçlü bir şekilde önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın KBH evresini ve albüminüri durumunu değerlendir
Hasta G2 (eGFR 78) ve A3 (UACR 420 mg/g) evresindedir.
Tedavi stratejisi hem filtrasyon düzeyine hem de albüminüri şiddetine göre belirlenir.
2
Mevcut tedaviyi ve kan basıncı hedefini kontrol et
Hasta maksimum doz ACE inhibitörü kullanıyor, KB 128/78128/78 mmHg (KDIGO 2024 hedefi <120<120 mmHg sistoliktir).
ACE inhibitörleri proteinürik hastalarda ilk seçenektir, ancak progresyon devam ediyorsa ek ajan gereklidir.
3
Güncel KDIGO kılavuz önerilerini uygula
UACR >200>200 mg/g olan hastalarda diyabet olsun veya olmasın SGLT2 inhibitörü önerilir.
SGLT2 inhibitörleri intraglomerüler basıncı düşürerek ve tübüloglomerüler feedback'i restore ederek renal koruma sağlar.

Key Concept

Kronik Böbrek Hastalığında SGLT2 inhibitörü kullanımı için albüminüri eşiği (UACR ≥200\geq 200 mg/g).

Practice More

KBH'de SGLT2 inhibitörlerinin hangi eGFR değerinin altında başlanmaması gerektiğini tekrar ediniz (Genellikle <20<20 mL/dak).
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kronik Böbrek Hastalığı

More questions from this topic