10 günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede; kardiyak oskültasyonda birinci kalp sesinin ( $S_1$ ) ve ikinci kalp sesinin ( $S_2$ ) belirgin şekilde geniş çiftleştiği, ayrıca erken ve geç diyastolde ek seslerin ( $S_3$ ve $S_4$ ) duyulduğu, toplamda "dörtlü ritim" (quadruple rhythm) oluşturan bir tablo saptanmıştır. Mezokardiyak odakta $2/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm işitilmektedir.

Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik tabloların hangisi için en karakteristiktir?

Ebstein anomalisiAnswer
B
Hipoplastik sol kalp sendromu
C
Fallot tetralojisi
D
Triküspid atrezisi
E
Pulmoner atrezi (intakt ventriküler septumlu)

Answer

Ebstein anomalisi

Vakada tanımlanan geniş çiftleşmiş

S_1

(gecikmiş triküspid kapanması -

T_1

nedeniyle), geniş çiftleşmiş

S_2

(sıklıkla eşlik eden sağ dal bloğu nedeniyle) ve diyastolik ek seslerin (

S_3

S_4

) bir arada bulunmasıyla oluşan 'dörtlü ritim', Ebstein anomalisi için patognomoniğe yakın derecede karakteristiktir. Ayrıca mezokardiyak odaktaki pansistolik üfürüm, kapağın aşağı yerleşimi nedeniyle oluşan triküspid yetersizliğini yansıtmaktadır.

Step-by-Step Solution

Kalp seslerinin (S1 ve S2) yapısını analiz et

Her iki ana kalp sesinin de geniş çiftleştiği (splitting) görülüyor.

Ebstein anomalisinde triküspid kapağın septal ve posterior yaprakçıkları aşağı yerleşmiştir; anterior yaprakçık ise çok büyüktür (yelken benzeri). Bu durum kapağın kapanmasını geciktirerek S1 çiftleşmesine yol açar.

Diyastolik ek sesleri (S3 ve S4) değerlendir

S3 ve S4'ün varlığı ritmi dörtlü (quadruple) hale getiriyor.

Atriyalize sağ ventrikülün kompliyansındaki değişiklikler ve triküspid yetersizliği bu ek seslerin oluşumuna zemin hazırlar.

Üfürümün karakterini ve yerini belirle

Mezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürüm saptandı.

Bu üfürüm, Ebstein anomalisinde neredeyse her zaman eşlik eden triküspid yetersizliğinin (TY) göstergesidir.

Key Concept

Ebstein anomalisinde dörtlü (quadruple) ritim; geniş S1 ve S2 çiftleşmesi ile S3 ve S4'ün birleşmesinden oluşur ve tanısal açıdan çok değerlidir.

Practice More

Ebstein anomalisinde EKG'de görülen 'Himalaya P dalgaları' ve Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu birlikteliğini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic