Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla 10 yıldır takip edilen 61 yaşındaki kadın hastanın rutin kontrollerinde kan basıncı 134/78 mmHg olarak ölçülüyor. Hasta düzenli olarak metformin ve ramipril tedavisi almaktadır. İstenen laboratuvar tetkiklerinin sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Açlık Kan Şekeri | 142 mg/dL |
| HbA1c | %7.4 |
| Serum Kreatinin | 1.8 mg/dL |
| eGFR | 34 mL/dk/1.73m² |
| Serum Potasyum | 4.5 mEq/L |
| İdrar Albümin/Kreatinin | 420 mg/g |
Bu hastada kronik böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak ve kardiyovasküler mortalite riskini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken, kanıta dayalı en uygun ilaç hangisidir?
- AValsartan
- DapagliflozinAnswer
- CSitagliptin
- DAmlodipin
- ESpironolakton
Answer
Dapagliflozin
KDIGO kılavuzlarına göre, Tip 2 Diyabet ve Kronik Böbrek Hastalığı (eGFR ≥ 20 mL/dk) olan hastalarda, renal hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve kardiyovasküler olayları (kalp yetersizliği yatışları dahil) azaltmak amacıyla Metformin ve ACEi/ARB tedavisine ek olarak bir SGLT2 inhibitörü (Dapagliflozin veya Empagliflozin) başlanması önerilmektedir. Hastanın eGFR değeri 34 mL/dk/1.73m² olduğu için tedaviye başlanabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Diyabetik Böbrek Hastalığı Tedavisi
Hints
1
Hastanın eGFR değeri 30-45 aralığındadır ve halihazırda maksimum dozda olmasa da bir RAAS blokeri kullanmaktadır. Amaç sadece şekeri düşürmek değil, böbreği korumaktır.
2
Tedaviye eklenecek ilacın, glisemik kontrolden bağımsız olarak 'proteinüri azaltıcı' ve 'kalp yetersizliğini önleyici' etkileri olması beklenir.
3
Sonu '-flozin' ile biten ilaç grubu, proksimal tübülde sodyum-glukoz emilimini engelleyerek tübüloglomerüler geri bildirim yoluyla intraglomerüler basıncı düşürür.
Estimated Time:1m 30s