Kaslar

Question 201Question →

Ayak tabanında ( $planta\ pedis$ ) yapılan derin diseksiyon sırasında; $m.\ adductor\ hallucis$ kasının oblik başının ( $caput\ obliquum$ ) derininden geçerek $arcus\ plantaris\ profundus$ ile birlikte kavislenen, interosseal kasların çoğunu ve dış yan taraftaki (lateral) üç lumbrikal kası inerve eden sinir dalı aşağıdakilerden hangisidir?

N.\ plantaris\ lateralis

'in

ramus\ profundus

'u

N.\ plantaris\ lateralis

'in

ramus\ superficialis

'i

N.\ plantaris\ medialis

N.\ fibularis\ profundus

Show answer & explanation

Answer: $N.\ plantaris\ lateralis$ 'in $ramus\ profundus$ 'u

Answer

N.\ plantaris\ lateralis

'in

ramus\ profundus

'u (derin dalı),

m.\ adductor\ hallucis

kası ile komşuluk yaparak derin yerleşimli kasları inerve eden yapıdır.

Doğru cevap olan derin dal, ayak tabanının en derin tabakalarında (3. ve 4. katmanlar) yer alır.

M.\ adductor\ hallucis

kasının oblik başının altından geçerek ayağın dışından içine doğru kavislenir. Bu seyri sırasında derin plantar arter arkı ile yakın komşuluk halindedir. İnervasyon açısından, lateraldeki üç lumbrikal kası (2, 3, 4) ve tüm interosseal kasları (sonuncusu hariç bazen) besleyen ana motor kaynaktır.

Step-by-Step Solution

1

Ayak tabanının kas tabakalarını analiz et.

M.\ adductor\ hallucis

, ayak tabanının 3. tabakasında yer alan bir kastır.

Soruda belirtilen anatomik bölge ve kasın derinliğini belirlemek için gereklidir.

2

N.\ plantaris\ lateralis

'in dallarını incele.

Sinir, yüzeyel ve derin (

ramus\ profundus

) olarak ikiye ayrılır.

Hangi dalın derin arter arkı ve derin kaslarla ilişkili olduğunu bulmak gerekir.

3

Ramus\ profundus

'un seyrini ve inervasyonunu değerlendir.

Caput\ obliquum

'un derininden geçer, derin arter arkına eşlik eder; interosseal kasları, 2., 3. ve 4. lumbrikal kasları inerve eder.

Sorudaki tüm kriterleri (seyir, komşuluk ve inervasyon) karşılayan tek yapıdır.

Key Concept

Nervus plantaris lateralis'in ramus profundus'unun ayak tabanındaki seyri ve inervasyon alanı.

Hints

1

Bu sinir dalı, eldeki

n.\ ulnaris

'in derin dalı ile benzer bir seyir ve inervasyon paternine sahiptir.

2

Ayağın derin arterial arkı olan

arcus\ plantaris\ profundus

ile beraber seyreden tek sinir dalıdır.

Practice More

Ayak tabanının 1., 2. ve 4. katmanlarında yer alan yapıları ve bunların medial/lateral plantar sinirler arasındaki dağılımını tekrar edin.

Estimated Time:2m 0s

Question 202Question →

Diaphragma’nın lumbal parçasının tutunma yerlerinden biri olan $ligamentum \ arcuatum \ mediale$ (arkus lumbocostalis medialis), $m. \ psoas \ major$ kasının fasciasının kalınlaşmasıyla oluşur. Bu anatomik yapının arkasından (derininden) geçerek göğüs boşluğundan karın boşluğuna giren yapı aşağıdakilerden hangisidir?

N. \ splanchnicus \ major

Truncus \ sympathicus

N. \ subcostalis

V. \ azygos

N. \ vagus

Show answer & explanation

Answer: $Truncus \ sympathicus$

Answer

Truncus sympathicus, göğüs boşluğundan karın boşluğuna geçerken ligamentum arcuatum mediale'nin arkasından geçer.

Doğru seçenek olan yapı,

m. \ psoas \ major

kasının üzerini örten fascyanın kalınlaşmasıyla oluşan

ligamentum \ arcuatum \ mediale

’nin arkasından geçerek abdomene giren

truncus \ sympathicus

’tur.

Step-by-Step Solution

1

Diaphragma'nın arka duvar tutunma yapılarını (ligamentum arcuatumlar ve cruslar) belirlemek.

Ligamentum arcuatum mediale,

m. \ psoas \ major

üzerinde; ligamentum arcuatum laterale ise

m. \ quadratus \ lumborum

üzerindedir.

Geçiş yapan yapıların bu spesifik ligamentlerle olan komşuluğunu ayırt etmek gerekir.

2

Ligamentum \ arcuatum \ mediale

altından geçen yapıları hatırlamak.

Bu bağın arkasından

truncus \ sympathicus

ve bazen

v. \ lumbalis \ adscendens

geçer.

Sempatik zincirin torakalden lumbal bölgeye geçiş yolunu tanımlamak için.

Key Concept

Diaphragma'nın lumbal parçasındaki geçitler ve ligamentum arcuatum ilişkileri.

Estimated Time:50s

Question 203Question →

Diyaframın (diaphragma) motor innervasyonunu sağlayan ve $C_3$ , $C_4$ ve $C_5$ spinal segmentlerinden köken alan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus phrenicus

Nervus vagus

Nervus intercostales

Nervus thoracicus longus

Nervus subclavius

Show answer & explanation

Answer: Nervus phrenicus

Answer

Diyaframın temel motor siniri Nervus phrenicus'tur.

Doğru yanıt olan sinir,

C_3-C_5

spinal segmentlerinden gelen liflerle oluşur ve toraks içinden geçerek diyaframa ulaşır. Bu sinir diyaframın hem motor innervasyonunu sağlar hem de merkezi kısmının duyusunu taşır.

Step-by-Step Solution

1

Diyaframın motor kontrol mekanizmasını belirleyin.

Diyaframın tek motor siniri olduğu saptanır.

Diyafram, solunumun ana kasıdır ve özel bir motor innervasyona ihtiyaç duyar.

2

Sinirin anatomik kökenini analiz edin.

Sinirin

C_3

,

C_4

ve

C_5

spinal segmentlerinden (servikal pleksus) doğduğu doğrulanır.

Üst servikal seviyedeki köken, embriyolojik gelişim sürecindeki yer değiştirmeyi yansıtır.

Key Concept

Diyaframın (diaphragma) motor innervasyonu sadece Nervus phrenicus tarafından sağlanır (

C_3, C_4, C_5

).

Estimated Time:30s

Question 204Question →

Dirsek seviyesinde $n. medianus$ felci olan bir hastada yapılan fizik muayenede; 4. ve 5. parmakların distal interfalangeal eklemlerine fleksiyon yaptırılabildiği, ancak aynı parmakların proksimal interfalangeal eklemlerine fleksiyon yaptırılamadığı saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyon kaybı ile açıklanır?

m. flexor digitorum superficialis

m. flexor digitorum profundus

m. lumbricalis

(3. ve 4.)

m. flexor carpi ulnaris

m. interossei palmares

Show answer & explanation

Answer: $m. flexor digitorum superficialis$

Answer

Proksimal interfalangeal eklemlerin fleksörü olan

m. flexor digitorum superficialis

kasının felç olması.

Doğru yanıt olan seçenek, proksimal interfalangeal (PİP) eklemlerin birincil fleksörü olan ve tamamı median sinir tarafından inerve edilen kası belirtmektedir. Dirsek seviyesindeki bir median sinir lezyonunda bu kas felç olur ve 4. ve 5. parmaklar da dahil olmak üzere hiçbir parmakta PİP fleksiyonu yapılamaz. Buna karşın, distal interfalangeal (DİP) eklemlerin fleksörü olan

m. flexor digitorum profundus

'un 4. ve 5. parmaklara giden medial yarısı ulnar sinirle inerve edildiği için median sinir hasarında korunur.

Step-by-Step Solution

1

Eklemlerin temel fleksör kaslarını tanımlayın.

Proksimal interfalangeal (PİP) ekleme fleksiyon yaptıran kas

m. flexor digitorum superficialis

(FDS), distal interfalangeal (DİP) ekleme fleksiyon yaptıran kas ise

m. flexor digitorum profundus

(FDP)'dur.

Fonksiyonel anatomi bilgisini klinik bulguyla eşleştirmek için gereklidir.

2

Kasların innervasyon özelliklerini değerlendirin.

FDS'nin tamamı

n. medianus

tarafından inerve edilir. FDP ise çift innervasyonludur; lateral yarısı (2. ve 3. parmaklar)

n. medianus

, medial yarısı (4. ve 5. parmaklar)

n. ulnaris

tarafından inerve edilir.

Lezyonun hangi kasları etkileyip hangilerini koruyacağını belirlemek için gereklidir.

3

Klinik tabloyu birleştirin.

Dirsekte

n. medianus

felci olduğunda FDS tamamen devre dışı kalır (PİP fleksiyonu yapılamaz). Ancak FDP'nin ulnar sinirle uyarılan 4. ve 5. tendonları çalışmaya devam eder (DİP fleksiyonu korunur).

Soruda verilen spesifik bulgunun (DİP fleksiyonu var, PİP fleksiyonu yok) nedenini açıklar.

Key Concept

m. flexor digitorum superficialis

ve

m. flexor digitorum profundus

kaslarının innervasyon ve fonksiyon farkı.

Estimated Time:1m 15s

Question 205Question →

İnguinal bölge anatomisinde fıtıkların (herni) cerrahi onarımı ve anatomik lokalizasyonu açısından canalis inguinalis'in (inguinal kanal) sınırlarını bilmek kritiktir. Canalis inguinalis'in duvarlarını ve tavanını oluşturan yapılarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kanalın tavanını (üst duvar), m. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis'in aşağı ve mediale doğru seyreden kavisli lifleri oluşturur.

Kanalın ön duvarı, tüm uzunluğu boyunca m. transversus abdominis kasının aponevrozu tarafından oluşturulur.

Kanalın döşemesini (alt duvar) ligamentum pectineale (Cooper bağı) tüm uzunluğu boyunca oluşturur.

Kanalın arka duvarı, lateral

\frac{1}{3}

'lük kısmında tendo conjunctivus (falx inguinalis) ile güçlendirilmiştir.

Nervus ilioinguinalis, funiculus spermaticus ile birlikte annulus inguinalis profundus'tan (derin halka) geçerek kanala girer.

Show answer & explanation

Answer: Kanalın tavanını (üst duvar), m. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis'in aşağı ve mediale doğru seyreden kavisli lifleri oluşturur.

Answer

İnguinal kanalın tavanı m. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis'in kavisli liflerinden oluşur.

İnguinal kanalın tavanını (üst duvar), m. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis kaslarının alt serbest kenarlarından ayrılan ve kanalın üzerinden kavis yaparak mediale uzanan lifleri oluşturur. Bu lifler daha sonra birleşerek tendo conjunctivus'u (falx inguinalis) meydana getirir.

Step-by-Step Solution

1

Kanalın ön ve arka duvar katmanlarını analiz et.

Ön duvar: M. obliquus externus aponevrozu; Arka duvar: Fascia transversalis ve medialde tendo conjunctivus.

Duvarların temel bileşenlerini ayırt etmek yanlış seçenekleri elememizi sağlar.

2

Kanalın tavan ve döşeme yapılarını gözden geçir.

Tavan: M. obliquus internus ve m. transversus abdominis'in kavisli lifleri (arkus); Döşeme: Ligamentum inguinale.

Tavanı oluşturan kasların doğru tanımlanması doğru cevaba ulaşmayı sağlar.

3

Kanal içeriği ve giriş-çıkış noktalarını doğrula.

Nervus ilioinguinalis derin halkadan (annulus inguinalis profundus) geçmez, kanala yan taraftan dahil olur.

Kanal içeriğinin seyir rotası klinik ve anatomik açıdan ayırt edici bir bilgidir.

Key Concept

İnguinal kanalın sınırları (ön, arka, üst, alt duvarlar) ve içerik rotaları.

Estimated Time:2m 0s

Question 206Question →

Ön kolun ön (fleksör) kompartmanında yer alan aşağıdaki kaslardan hangisi nervus ulnaris tarafından inerve edilmektedir?

M. flexor carpi radialis

M. flexor carpi ulnaris

M. pronator teres

M. palmaris longus

Show answer & explanation

Answer: M. flexor carpi ulnaris

Answer

M. flexor carpi ulnaris kası nervus ulnaris tarafından inerve edilir.

M. flexor carpi ulnaris, ön kolun ön lojunda yer alan kaslar arasında nervus ulnaris tarafından inerve edilen temel kastır. Bu lojda ulnar sinir tarafından uyarılan diğer yapı ise M. flexor digitorum profundus kasının ulnar (medial) yarısıdır.

Step-by-Step Solution

1

Ön kol ön loj (fleksör kompartman) kaslarının genel innervasyonunu belirleyin.

Bu gruptaki kasların büyük çoğunluğu nervus medianus tarafından inerve edilir.

Ön kol anatomisinde lojların genel sinirlerini bilmek temel bir kuraldır.

2

Ön lojdaki nervus ulnaris istisnalarını hatırlayın.

N. ulnaris sadece M. flexor carpi ulnaris'i ve M. flexor digitorum profundus'un mediyal (ulnar) yarısını uyarır.

Sınavlarda genellikle genel kurallar yerine bu tip spesifik istisnalar sorgulanır.

Key Concept

Ön kol fleksör kompartmanının sinirsel uyarımı ve nervus ulnaris'in buradaki sınırlı rolü.

Hints

1

Ön kolun ön tarafındaki kasların çoğu aynı sinirle uyarılır, ancak ulnar taraftakiler için bir istisna vardır.

2

Nervus ulnaris adını el bileği kemiklerinden alan ve en medialde yer alan fleksör kası uyarır.

Practice More

Nervus ulnaris'in el içindeki (intrinsik) hangi kasları inerve etmediğini (median sinirle uyarılan thenar kaslar gibi) gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:45s

Question 207Question →

Kolun horizontal düzlem üzerindeki (90 dereceden fazla) abduksiyon hareketinde m. serratus anterior ile sinerjist çalışan ve spinal sinirler yerine n. accessorius (CN XI) tarafından inerve edilen yüzeyel sırt kası aşağıdakilerden hangisidir?

M. trapezius

M. latissimus dorsi

M. levator scapulae

M. rhomboideus major

Show answer & explanation

Answer: M. trapezius

Answer

M. trapezius

Soruda tanımlanan kas M. trapezius'tur. M. trapezius, yüzeyel sırt kaslarının en üst tabakasında bulunur ve N. accessorius (11. Kranial Sinir) tarafından inerve edilir. Fonksiyonel olarak üç parçaya ayrılır; özellikle üst ve alt lifleri birlikte kasıldığında scapula'yı döndürerek glenoid kavitenin yukarı bakmasını sağlar. Bu hareket, M. serratus anterior ile birlikte gerçekleştirilir ve kolun 90 derece üzerindeki abduksiyonu (hiperabduksiyon) için elzemdir.

Step-by-Step Solution

1

Sorudaki anahtar özellikleri belirle

1) Yüzeyel sırt kası olması, 2) Kolun 90 derece üzeri abduksiyonuna katılması, 3) N. accessorius tarafından inerve edilmesi.

Doğru kası izole etmek için verilen anatomik ve fonksiyonel ipuçlarını kullanmak gerekir.

2

Seçeneklerin inervasyonlarını analiz et

Sadece M. trapezius bir kranial sinir (N. accessorius) tarafından uyarılır. Diğer seçenekler (M. latissimus dorsi, M. levator scapulae, M. rhomboideus major) pleksus brachialis dalları ile uyarılır.

İnervasyon farkı, bu kas grubunda en ayırt edici özelliktir.

3

Fonksiyonu doğrula

M. trapezius (üst ve alt lifleri), M. serratus anterior ile birlikte çalışarak scapula'nın inferior açısını dışa-yukarı doğru döndürür. Bu rotasyon glenoid kaviteyi yukarı bakar hale getirerek kolun baş üzerine kalkmasını sağlar.

Fonksiyonel sinerjiyi teyit etmek doğru cevabı kesinleştirir.

Key Concept

Sırt kaslarının inervasyonu ve omuz kuşağı hareketlerindeki rolleri

Hints

1

Bu kas enseden başlayıp sırta doğru geniş bir 'kukuleta' veya trapez şekli oluşturur.

2

Sırt kaslarının çoğu pleksus brachialis dalları ile uyarılırken, bu kas bir kranial sinir tarafından uyarılır.

3

11. Kranial sinir (N. accessorius) sadece iki kası uyarır: SCM ve sorulan bu kas.

Practice More

N. dorsalis scapulae hasarında hangi kasların fonksiyon kaybı yaşayacağını inceleyiniz.

Estimated Time:1m 0s

Question 208Question →

Karpal tünel sendromu (KTS) nedeniyle el bileği seviyesinde $n. medianus$ basısı olan ve tenar bölge kaslarında atrofi saptanan bir hastada, aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunun korunması beklenir?

M. abductor pollicis brevis

M. opponens pollicis

M. lumbricalis I

M. adductor pollicis

M. flexor pollicis brevis

(caput superficiale)

Show answer & explanation

Answer: $M. adductor pollicis$

Answer

M. adductor pollicis

kasının fonksiyonunun korunması beklenir çünkü bu kas

n. ulnaris

tarafından inerve edilir.

M. adductor pollicis

kası, tenar bölgeye yakın yerleşmiş olmasına rağmen anatomik olarak tenar kas grubuna dahil edilmez ve

n. ulnaris

(derin dalı) tarafından inerve edilir. Karpal tünel sendromunda sadece karpal tünel içinden geçen

n. medianus

basıya uğradığından, tünel dışından geçen ulnar sinir tarafından uyarılan kasların fonksiyonu korunur.

Step-by-Step Solution

1

Lezyon yerini ve etkilenen siniri belirle.

Karpal tünel sendromu el bileği seviyesinde

n. medianus

basısıdır.

Soruda belirtilen klinik tablo

n. medianus

fonksiyon kaybına işaret etmektedir.

2

Elin intrinsik kaslarının innervasyonunu hatırla.

N. medianus

elde tenar kasları (adduktor pollikis hariç) ve ilk iki lumbrikal kası uyarır.

Kasların hangi sinir tarafından uyarıldığını bilmek lezyonun etkisini anlamak için temeldir.

3

M. adductor pollicis

'in innervasyonunu kontrol et.

Bu kas tenar bölge komşuluğunda olmasına rağmen

n. ulnaris

tarafından uyarılır.

Ulnar sinir karpal tünelden geçmediği için (Guyon kanalından geçer) bu kasın fonksiyonu korunur.

Key Concept

Elin intrinsik kaslarının innervasyon ayrımı (Median vs Ulnar)

Estimated Time:45s

Question 209Question →

Uyluğun mediyal (adduktor) kompartmanında yer alan ve tibia'nın proksimal-mediyal yüzünde 'pes anserinus' (kaz ayağı) yapısının oluşumuna katılan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M.

gracilis

M.

sartorius

M.

semitendinosus

M.

adductor

longus

M.

pectineus

Show answer & explanation

Answer: $M.$ $gracilis$

Answer

Uyluğun mediyal kompartmanında yer alan ve pes anserinus yapısına katılan kas

M.

gracilis

kütlesidir.

Tibia'nın proksimal mediyalinde sonlanan 'pes anserinus' yapısı üç farklı kompartmandan gelen kasların tendonları ile oluşur. Bu kaslar arasında uyluğun mediyal (adduktor) kompartmanına ait olan tek kas

M.

gracilis

kütlesidir. Diğerleri farklı lojlardan gelir.

Step-by-Step Solution

1

Pes anserinus yapısını oluşturan kasları hatırla.

Pes anserinus:

M.

sartorius

,

M.

gracilis

ve

M.

semitendinosus

kaslarının tendonlarından oluşur.

Sorunun çözümü için bu anatomik yapının bileşenlerinin bilinmesi gerekir.

2

Bu kasların uyluk kompartmanlarını belirle.

M.

sartorius

(ön),

M.

gracilis

(mediyal/adduktor),

M.

semitendinosus

(arka).

Soru spesifik olarak mediyal kompartman kasını sormaktadır.

Key Concept

Pes anserinus (Kaz ayağı) yapısının bileşenleri ve kompartman özellikleri.

Estimated Time:45s

Question 210Question →

Diaphragma ve göğüs duvarı kaslarının anatomik ilişkileri, innervasyonları ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

N. \ splanchnicus \ major

ve

n. \ splanchnicus \ minor

, genellikle diaphragma'nın crus'larını delerek abdominal boşluğa geçer.

Diaphragma'nın merkezi (

centrum \ tendineum

) bölümünün duyusu son 6 interkostal sinir tarafından taşınırken, periferik bölümlerin duyusunu

n. \ phrenicus

sağlar.

Ligamentum \ arcuatum \ mediale

,

m. \ quadratus \ lumborum

kasını örten fasyanın kalınlaşmasıyla oluşur ve arkasından truncus sympathicus geçer.

M. \ transversus \ thoracis

, göğüs kafesinin posterior iç yüzünde yer alan bir kas olup, kaburgaları yukarı çekerek inspirasyona yardımcı olur.

Vena \ azygos

ve

n. \ vagus \ dexter

daima

hiatus \ aorticus

içerisinden aorta ile birlikte geçerek göğüs kafesini terk eder.

Show answer & explanation

Answer: $N. \ splanchnicus \ major$ ve $n. \ splanchnicus \ minor$ , genellikle diaphragma'nın crus'larını delerek abdominal boşluğa geçer.

Answer

Splanchnic sinirlerin (major ve minor) diaphragma crus'larını delerek geçmesi doğrudur.

Splanchnic sinirlerin (major, minor ve imus) diaphragma'nın crus'larını delerek abdominal prevertebral pleksuslara ulaşması klasik bir anatomik bilgidir. Bu yapıların hiatus aorticus yerine crus'ları tercih etmesi, cerrahi ve anatomik diseksiyonlarda önemli bir ayırt edici özelliktir.

Step-by-Step Solution

1

Diaphragma üzerindeki açıklıkları ve içinden geçen yapıları değerlendir.

Hiatus aorticus (

T12

), hiatus esophageus (

T10

) ve foramen venae cavae (

T8

) ana açıklıklardır.

Ana açıklıklardan geçen yapılar ile crus'lardan geçen yapıların ayrımını yapmak gerekir.

2

Crus'ların içinden geçen yapıları incele.

N. splanchnicus major ve minor genellikle crus'ları delerek geçer. Sol crus'tan ek olarak v. hemiazygos da geçebilir.

Crus'ların anatomik bariyer özelliğini ve içinden geçen spesifik sinirleri doğrulamak için.

3

Diaphragma'nın duyusal innervasyon dağılımını analiz et.

Merkezi bölüm (

n. \ phrenicus

) ve periferik bölüm (interkostal sinirler) ayrımı sabittir.

Yansıyan ağrı kliniklerinde (omuz ağrısı vs.) bu ayrım kritiktir.

Key Concept

Diaphragma açıklıkları ve crus geçişleri

Alternative Method

Açıklıkları

8-10-12

kuralıyla (VCI, Esophagus, Aorta) hatırladıktan sonra, crus'ların daha 'derin' ve 'lateral' yapılara (splanchnic sinirler, hemiazygos) geçit verdiğini kodlayabilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question 211Question →

Çiğneme kasları, mandibula'nın temporomandibular eklem (TME) üzerindeki karmaşık hareketlerini yönetir. Mandibula'nın hem elevasyonunu (ağız kapatma) sağlayan hem de posterior lifleri aracılığıyla retrüzyon (arkaya çekme) hareketini gerçekleştiren temel kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. temporalis

M. masseter

M. pterygoideus medialis

M. pterygoideus lateralis

M. buccinator

Show answer & explanation

Answer: $M. temporalis$

Answer

M. temporalis

, mandibula'nın hem en önemli elevatörlerinden biri hem de yegane retrüdörüdür.

Doğru seçenek olan kasta lifler yelpaze şeklinde uzanır. Ön lifler dik inerek mandibulayı yukarı çekerken (elevasyon), arka lifler horizontal seyrederek kondili arkaya (retrüzyon) çeker. Bu çift yönlü fonksiyon

M. temporalis

'e özgüdür.

Step-by-Step Solution

1

Retrüzyon hareketini gerçekleştiren kasları belirle.

Çiğneme kasları arasında posterior lifleri sayesinde mandibulayı arkaya çeken tek kasın

M. temporalis

olduğu tespit edildi.

TME biyomekaniğinde retrüzyon, fossa infratemporalis'teki kasların spesifik lif oryantasyonuna bağlıdır.

2

Seçilen kasın diğer fonksiyonlarını ve innervasyonunu doğrula.

M. temporalis

hem elevasyon yapar hem de

N. mandibularis

(

V_3

) tarafından inerve edilir.

Anatomik doğruluk için kasın tüm fonksiyonel özelliklerinin soru köküyle uyuşması gerekir.

Key Concept

M. temporalis'in fonksiyonel bölümleri (anterior-elevasyon, posterior-retrüzyon)

Hints

1

Mandibula'yı arkaya çeken tek bir çiğneme kası olduğunu hatırlayın.

Practice More

Diğer çiğneme kaslarının TME disk stabilitesi üzerindeki rollerini inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:50s

Question 212Question →

Klinik muayenesinde $Nervus$ $obturatorius$ felci saptanan bir hastada, uyluk adduksiyonunda ciddi zayıflama olmasına rağmen hareketin tamamen kaybolmadığı ve uyluğa aktif olarak ekstansiyon yaptırılabildiği görülmüştür. Bu klinik tabloyu sağlayan liflerin inervasyonundan sorumlu olan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus femoralis

Nervus ischiadicus (pars tibialis)

Nervus gluteus superior

Nervus gluteus inferior

Nervus ischiadicus (pars fibularis communis)

Show answer & explanation

Answer: Nervus ischiadicus (pars tibialis)

Answer

Uyluk adduksiyonuna destek veren ve ekstansiyon yaptıran lifler Nervus ischiadicus'un tibial parçası (pars tibialis) tarafından inerve edilir.

M. adductor magnus, uyluğun en büyük adduktor kasıdır ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır. Adduktor parçası Nervus obturatorius tarafından inerve edilirken, tuber ischiadicum'dan başlayan ve kalçaya ekstansiyon yaptıran 'hamstring' parçası Nervus ischiadicus'un tibial parçası (pars tibialis) tarafından inerve edilir. Bu nedenle obturator sinir felcinde adduksiyon zayıflasa da tamamen kaybolmaz ve ekstansiyon fonksiyonu korunur.

Step-by-Step Solution

1

Klinik bulguları analiz et.

Obturator sinir hasarına rağmen korunan adduksiyon ve aktif ekstansiyon varlığı.

Hastada adduktor grupta yer alan ancak çift inervasyona sahip bir kasın fonksiyonel olduğu anlaşılır.

2

İlgili kası tanımla.

M. adductor magnus.

M. adductor magnus hem adduktor hem de hamstring (ekstansör) özellik gösteren hibrit bir kastır.

3

Kasın inervasyon bölümlerini hatırla.

Adduktor parça N. obturatorius, hamstring parça N. ischiadicus (pars tibialis).

Hamstring lifleri tuber ischiadicum'dan başlar ve tuberculum adductorium'a tutunarak kalçaya ekstansiyon yaptırır.

Key Concept

M. adductor magnus'un çift inervasyonu ve fonksiyonel bölümleri

Question 213Question →

Diaphragma'nın anatomik bölümleri ve üzerinde yer alan açıklıklar değerlendirildiğinde, aşağıdaki açıklıklardan hangisi bu kasın centrum tendineum (merkezi tendon) kısmında yer alır?

Foramen venae cavae

Hiatus esophageus

Hiatus aorticus

Trigonum sternocostale

Trigonum lumbocostale

Show answer & explanation

Answer: Foramen venae cavae

Answer

Diyaframın üç ana açıklığından sadece foramen venae cavae centrum tendineum (merkezi tendon) içerisinde yer alır.

Foramen venae cavae, diaphragmanın merkezinde yer alan aponevrotik yapıdaki centrum tendineum içerisinde bulunur (

T8

seviyesi). İnspirasyon sırasında diyafram kasıldığında centrum tendineum gerilir; bu da foramen venae cavae'nin genişlemesine ve içinden geçen vena cava inferior'un lümeninin açık kalarak kalbe dönen kan miktarının artmasına yardımcı olur.

Step-by-Step Solution

1

Diyaframın (diaphragma) kısımlarını belirle.

Diyafram; pars sternalis, pars costalis ve pars lumbalis adı verilen kas lifleri ile bu liflerin ortasında birleştiği aponevrotik bir yapı olan centrum tendineum'dan oluşur.

Açıklıkların hangi doku tipi (kas veya tendon) içinde olduğunu anlamak için bu ayrım gereklidir.

2

Ana açıklıkların yerleşimlerini karşılaştır.

Foramen venae cavae

T8

seviyesinde tendon içindeyken; hiatus esophageus

T10

seviyesinde kas lifleri arasında, hiatus aorticus ise

T12

seviyesinde diyaframın arkasındadır.

Vena cava inferior'un ince duvarlı olması nedeniyle, inspirasyon sırasında kasılma ile sıkışmaması için gerilen bir tendon (centrum tendineum) içinde bulunması anatomik bir avantajdır.

Key Concept

Diaphragma açıklıklarının anatomik yerleşimleri (merkezi tendon vs. kas lifleri)

Question 214Question →

Yürüme siklusunun salınım ( $swing$ ) fazını başlatan ve kalça ekleminin en güçlü fleksörü ( $flexor$ ) olarak kabul edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M.

iliopsoas

M.

gluteus

maximus

M.

rectus

femoris

M.

sartorius

M.

gracilis

Show answer & explanation

Answer: $M.$ $iliopsoas$

Answer

Kalça ekleminin en güçlü fleksörü

M.

iliopsoas

'tır.

Doğru cevap

M.

iliopsoas

seçeneğidir çünkü bu kas

m.

psoas

major

ve

m.

iliacus

kaslarının birleşmesiyle oluşur ve kalça ekleminin en güçlü fleksörüdür. Yürüme siklusunun salınım fazını başlatmak için gerekli olan ana kuvveti sağlar.

Step-by-Step Solution

1

Kalça ekleminde fleksiyon yaptıran kaslar belirlenir.

M.

iliopsoas

,

m.

rectus

femoris

,

m.

sartorius

ve

m.

tensor

fasciae

latae

bu hareketi yaptıran temel kaslardır.

Soru kalça ekleminin fleksör grubunu hedeflemektedir.

2

Bu kaslar arasında biyomekanik açıdan en güçlü olanı ayırt edilir.

M.

iliopsoas

(

m.

psoas

major

ve

m.

iliacus

'un birleşimi), kalçanın en güçlü fleksörüdür.

İliopsoas, yürüme ve koşma gibi aktivitelerde bacağın öne savrulmasını sağlayan ana motordur.

Key Concept

Kalça Eklemi Fleksörleri

Hints

1

Kalça ekleminde bacağı gövdeye doğru çeken (fleksiyon) kas grubunu düşünün.

2

Bu kas, bel omurlarından ve leğen kemiğinin iç yüzünden (

fossa

iliaca

) başlar.

3

Femur'daki

trochanter

minor

'a tutunan en önemli kastır.

Practice More

İliopsoas kasının innervasyonunu (N. femoralis ve L1-L3 spinal sinir dalları) çalışarak bilginizi pekiştirebilirsiniz.

Estimated Time:45s

Question 215Question →

Merdiven çıkma, yokuş tırmanma ve çömelme pozisyonundan ayağa kalkma gibi aktivitelerde uyluğun en güçlü ekstansörü olarak görev yapan $M.$ $gluteus$ $maximus$ 'un motor inervasyonu aşağıdakilerden hangisi tarafından sağlanır?

Nervus

gluteus

superior

Nervus

gluteus

inferior

Nervus

femoralis

Nervus

obturatorius

Nervus

ischiadicus

Show answer & explanation

Answer: $Nervus$ $gluteus$ $inferior$

Answer

M.

gluteus

maximus

'un motor inervasyonu

Nervus

gluteus

inferior

tarafından sağlanır.

Uyluğun en güçlü ekstansör kası olan

M.

gluteus

maximus

, plexus sacralis'ten (

L_5-S_2

) ayrılan

Nervus

gluteus

inferior

tarafından inerve edilir. Bu kas, özellikle dirençli ekstensiyon gerektiren merdiven çıkma gibi aktivitelerde birincil role sahiptir.

Step-by-Step Solution

1

Fonksiyonel analizi yapın.

Merdiven çıkma ve çömelmeden kalkma hareketleri, kalça ekleminde güçlü ekstensiyon gerektirir.

M.

gluteus

maximus

, vücuttaki en güçlü kalça ekstansörüdür.

2

Kas-sinir eşleşmesini belirleyin.

M.

gluteus

maximus

, plexus sacralis'in bir dalı tarafından uyarılır.

Gluteal bölge kasları plexus sacralis kökenli sinirlerle inerve edilir.

3

Spesifik siniri tanımlayın.

Nervus

gluteus

inferior

(

L_5, S_1, S_2

).

Bu sinir sadece

M.

gluteus

maximus

'u inerve etmek üzere özelleşmiştir.

Key Concept

Gluteal Bölge İnnervasyonu

Estimated Time:45s

Question 216Question →

Boyun ön bölgesinde bulunan hyoid altı (infrahyoid) kaslar genellikle $ansa \ cervicalis$ ( $C1-C3$ ) tarafından inerve edilirler. Ancak bu grup içerisinde yer alan bir kas, anatomik olarak farklı bir yol izleyerek $n. \ hypoglossus$ ( $CN \ XII$ ) ile birlikte seyreden $C1$ spinal sinir lifleri tarafından uyarılmaktadır. Bahsedilen bu kas aşağıdakilerden hangisidir?

m. \ thyrohyoideus

m. \ sternohyoideus

m. \ omohyoideus

m. \ sternothyroideus

Show answer & explanation

Answer: $m. \ thyrohyoideus$

Answer

M. thyrohyoideus kası, hyoid altı kaslar arasında ansa cervicalis tarafından inerve edilmeyen ve C1 liflerini kullanan istisnai kastır.

M. thyrohyoideus kası, hyoid altı kas grubunun en üstünde yer alır ve inervasyonu ansa cervicalis döngüsüne katılmadan, n. hypoglossus ile seyreden C1 spinal sinir lifleri tarafından sağlanır. Bu özellik, cerrahi diseksiyonlarda ve sinir lezyonlarının değerlendirilmesinde kritik bir anatomik işarettir.

Step-by-Step Solution

1

Boyun ön bölgesindeki hyoid altı (infrahyoid) kasları belirle.

m. \ sternohyoideus

,

m. \ omohyoideus

,

m. \ sternothyroideus

ve

m. \ thyrohyoideus

kasları bu gruptadır.

Kasların anatomik yerleşimine göre gruplandırılması, inervasyon özelliklerini anlamak için ilk adımdır.

2

Genel inervasyon kuralını ve istisnai durumu analiz et.

İnfrahyoid kasların çoğu

ansa \ cervicalis

tarafından uyarılırken,

m. \ thyrohyoideus

ve suprahyoid bir kas olan

m. \ geniohyoideus

C1

lifleri ile uyarılır.

TUS sınavında sıklıkla sorulan 'istisna' anatomik yapıların belirlenmesi gerekir.

3

Soru kökündeki infrahyoid grup kısıtlamasına göre doğru kası seç.

m. \ thyrohyoideus

doğru yanıttır.

Soruda özellikle infrahyoid grup vurgulandığı için aynı inervasyona sahip olsa da suprahyoid olan m. geniohyoideus elenir.

Key Concept

İnfrahyoid kasların inervasyonu ve Ansa Cervicalis istisnaları.

Hints

1

İstisna kas,

n. \ hypoglossus

ile yakın ilişkili olan hyoid altı kastır.

2

Bu kas, kalkan kıkırdak (cartilago thyroidea) ile dil kemiği (os hyoideum) arasında uzanır.

Practice More

Suprahyoid kaslardan hangisinin benzer şekilde

C1

lifleri ile inerve edildiğini (m. geniohyoideus) tekrar edebilirsiniz.

Estimated Time:50s

Question 217Question →

19 yaşında bir genç, bisikletten düşme sonrası gelişen humerus suprakondiler kırığı nedeniyle opere ediliyor. Ameliyat sonrası yapılan fizik muayenede, dirsek bölgesinde $a. brachialis$ 'in hemen medialinde seyreden sinirin tam kat hasar gördüğü saptanıyor. Bu hastada, başparmağın proksimal falanksına bir miktar fleksiyon yaptırılabildiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, söz konusu fleksiyon hareketinin korunmuş olması aşağıdaki kaslardan hangisinin innervasyonunun devam etmesi ile açıklanır?

M. flexor pollicis brevis

'in derin başı

M. flexor pollicis longus

M. opponens pollicis

M. abductor pollicis brevis

M. adductor pollicis

Show answer & explanation

Answer: $M. flexor pollicis brevis$ 'in derin başı

Answer

M. flexor pollicis brevis

kasının derin başının innervasyonunun korunması,

n. medianus

hasarına rağmen başparmağın proksimal falanksına fleksiyon yaptırılabilmesini sağlar.

M. flexor pollicis brevis

(FPB) kası 'hibrid' bir kastır. Yüzeyel başı

n. medianus

, derin başı ise

n. ulnaris

'in ramus profundus dalı tarafından inerve edilir. Dirsek seviyesindeki bir

n. medianus

hasarında, median sinir tarafından inerve edilen

m. flexor pollicis longus

(distal falanks fleksiyonu yaptırır) ve FPB'nin yüzeyel başı fonksiyon göremezken, ulnar sinir inervasyonlu derin baş sayesinde proksimal falanksa fleksiyon yaptırılabilir.

Step-by-Step Solution

1

Lezyona uğrayan siniri tanımla

N. medianus

Dirsek bölgesinde (fossa cubitalis)

a. brachialis

'in medialinde yer alan sinir

n. medianus

'dur.

2

Başparmağa fleksiyon yaptıran kasları ve innervasyonlarını değerlendir

M. flexor pollicis longus

(Median/AIN),

M. flexor pollicis brevis

(Hibrid: Median ve Ulnar)

N. medianus hasarında FPL ve FPB'nin yüzeyel başı felç olurken, ulnar sinir sağlam olduğu için FPB'nin derin başı çalışmaya devam eder.

3

Klinik bulgu ile anatomik bilgiyi eşleştir

Proksimal falanks fleksiyonu korunmuşsa sorumlu derin baştır.

M. flexor pollicis brevis

'in derin başı

n. ulnaris

(

ramus profundus

) tarafından inerve edilir.

Key Concept

Hibrid kaslar (dual innervasyona sahip kaslar) klinik nöroanatomik tanıda anahtar rol oynar.

Practice More

Elin diğer hibrid kası olan

m. flexor digitorum profundus

'un innervasyon paternini ve 'Ulnar Paradoks' kavramını inceleyiniz.

Estimated Time:2m 30s

Question 218Question →

Diaphragma'nın pars lumbalis'ini oluşturan bacaklar (crus dextrum ve sinistrum), torakstaki bazı yapıların karın boşluğuna geçişi sırasında bu kas liflerini delmesine olanak tanır. Buna göre, aşağıdaki sinirlerden hangisi diaphragma'yı crus'ları delerek kateder?

N. splanchnicus major

N. vagus (Trunci vagales)

N. phrenicus dexter

N. thoracicus longus

Truncus sympathicus

Show answer & explanation

Answer: N. splanchnicus major

Answer

Diaphragma'nın crus'larını (bacaklarını) delerek geçen sinir N. splanchnicus major'dur.

Diaphragma'nın lumbosakral kökenli kas lifleri olan crus dextrum ve sinistrum, N. splanchnicus major ve minor tarafından delinir. Bu sinirler çölyak pleksusa gitmek üzere torakstan abdominal boşluğa bu yolla geçerler.

Step-by-Step Solution

1

Diyafram bacaklarının (crus) anatomik konumunu ve delindiği yapıları hatırla.

Crus dextrum ve sinistrum

T_{12}

seviyesinde omurga ile ilişkilidir.

Büyük açıklıklar (

T_8, T_{10}, T_{12}

) dışındaki küçük geçiş noktalarını belirlemek gerekir.

2

Seçeneklerdeki sinirlerin geçiş yollarını analiz et.

Vagus hiatus esophageus'tan (

T_{10}

), sağ frenik sinir foramen venae cavae'den (

T_8

) geçer.

Ana açıklıklar ile crus'lar arasındaki farkı ayırt etmek anatomik doğruluk sağlar.

3

Splanchnic sinirlerin ve sempatik trunkusun farkını koy.

Splanchnic sinirler kas liflerini (crus) delerken, sempatik trunkus psoas major komşuluğunda ligament arkasından geçer.

En spesifik geçiş yolunu bulmak soruyu çözdürür.

Key Concept

Diaphragma'yı delerek geçen yapılar ve crus anatomisi.

Practice More

Ligamentum arcuatum mediale ve laterale'nin arkasından geçen yapıları (M. psoas major, M. quadratus lumborum ve ilgili sinirler) tekrar ediniz.

Estimated Time:50s

Question 219Question →

Boyun kökünde (root of the neck) kitle saptanan bir hastada, kitlenin m. scalenus anterior ve m. scalenus medius arasındaki anatomik geçidi (fissura scalenorum) daralttığı ve içinden geçen yapılara bası yaptığı saptanmıştır. Bu bölge anatomisi ve çevre kaslarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia bu aralıktan birlikte geçer.

M. digastricus'un venter anterior'u n. facialis tarafından inerve edilir.

M. digastricus'un venter posterior'u n. trigeminus'un mandibuler dalı tarafından inerve edilir.

V. subclavia, bu aralıkta a. subclavia'nın hemen arkasında seyrederek seyrederek komşuluk yapar.

N. phrenicus, m. scalenus anterior'un arkasından geçerek thorax'a girer.

Show answer & explanation

Answer: Plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia bu aralıktan birlikte geçer.

Answer

Plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia, m. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasındaki fissura scalenorum'dan geçer.

Plexus brachialis ve a. subclavia, m. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasında kalan 'fissura scalenorum' içinden geçerek boyun kökünden üst ekstremiteye ulaşır. Bu anatomik ilişki, cerrahi yaklaşımlar ve sinir blokajları için kritiktir.

Step-by-Step Solution

1

Skalen aralığın sınırlarını belirle.

M. scalenus anterior ön sınırı, m. scalenus medius arka sınırı, 1. kaburga ise alt sınırı oluşturur.

Bu aralık (fissura scalenorum), üst ekstremiteye giden ana damar ve sinir yapılarının geçiş noktasıdır.

2

Aralığın içindeki yapıları ayırt et.

Plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia bu aralıktadır. V. subclavia ise kasın önündedir.

Klinik olarak bu aralıktaki daralmalar Thoracic Outlet Sendromuna (TOS) yol açar.

3

Benzer isimli ancak farklı inervasyona sahip kasları kontrol et.

M. digastricus venter anterior (V3) ve venter posterior (VII) farklı sinirlerle uyarılır.

Embriyolojik köken farkı (1. ve 2. yutak arkları) nedeniyle inervasyonları farklıdır.

Key Concept

Fissura scalenorum sınırları ve içerikleri; infrahyoid/suprahyoid kasların inervasyonu.

Practice More

N. phrenicus'un m. scalenus anterior üzerindeki seyrini ve v. subclavia ile olan ilişkisini gösteren kadavra kesitlerini incelemek faydalı olacaktır.

Estimated Time:1m 30s

Question 220Question →

Omuz cerrahisi sırasında $spatium$ $axillare$ $laterale$ ( $quadrangular$ $space$ ) içerisinden geçen sinir yapısının zedelendiği fark ediliyor. Bu sinirin köken aldığı pleksus fasikülünden ( $cord$ ) çıkan bir diğer sinir tarafından inerve edilen ve $sulcus$ $intertubercularis$ 'in medial dudağına ( $crista$ $tuberculi$ $minoris$ ) tutunan kasın siniri aşağıdakilerden hangisidir?

N.

subscapularis

inferior

N.

suprascapularis

N.

musculocutaneus

N.

pectoralis

medialis

N.

thoracicus

longus

Show answer & explanation

Answer: $N.$ $subscapularis$ $inferior$

Answer

Sulcus intertubercularis'in medial dudağına tutunan m. teres major'u inerve eden n. subscapularis inferior

Spatium axillare laterale (quadrangular space) içinden n. axillaris geçer ve bu sinir pleksus brakialis'in posterior fasikülünün bir dalıdır. Sulcus intertubercularis'in medial dudağına tutunan kas m. teres major'dur. M. teres major'u inerve eden n. subscapularis inferior da yine posterior fasikülden köken alan bir sinirdir. Dolayısıyla tüm anatomik ve nörolojik kriterleri karşılayan seçenek n. subscapularis inferior'dur.

Step-by-Step Solution

1

Spatium axillare laterale (

quadrangular

space

) içeriğini belirle

Bu boşluktan

N.

axillaris

ve

A.

circumflexa

humeri

posterior

geçer.

Soruda zedelenen sinirin bu boşluktan geçtiği belirtilmiştir.

2

Zedelenen sinirin pleksus brakialis'teki kökenini (fasikül) saptan

N.

axillaris

,

fasciculus

posterior

'un bir dalıdır.

Soruda bu sinirle aynı fasikülden köken alan diğer sinirler sorgulanmaktadır.

3

Sulcus

intertubercularis

'in medial dudağına tutunan kası tanımla

Medial dudağa (

crista

tuberculi

minoris

)

M.

teres

major

tutunur.

Bölgedeki kasların tutunma yerleri 'Lady between two Majors' formülü ile bilinir: Lateral dudak - Pect. major, Taban - Lat. dorsi, Medial dudak - Teres major.

4

Hedef kasın inervasyonunu ve pleksus kökenini doğrula

M.

teres

major

,

N.

subscapularis

inferior

tarafından inerve edilir ve bu sinir

fasciculus

posterior

'dan çıkar.

Hem kasın tutunma yeri hem de sinirin fasikül kökeni sorudaki tüm kriterleri karşılamaktadır.

Key Concept

Brakial pleksus fasikülleri ve omuz kaslarının anatomik komşuluk/insersiyo ilişkisi

Practice More

Brakial pleksusun fasiküllerinden (lateral, medial, posterior) çıkan tüm sinirleri ve sulcus intertubercularis'e tutunan 'Lady between two Majors' (M. pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. teres major) kaslarını tekrar edin.

Estimated Time:2m 0s

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution