Jinekolojik Onkoloji

Endometrium kanseri için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Servikal kanser taraması amacıyla ko-test yapılan 32 yaşındaki $G_2P_2$ bir hastada, HPV DNA testi negatif saptanmasına rağmen sitoloji sonucu "Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (LSIL)" olarak raporlanmıştır. Bu hasta için güncel kılavuzlara göre en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, hızlı ilerleyen göğüs gelişimi, pubik kıllanma ve vajinal kanama şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede batında palpasyonla ele gelen yaklaşık $12$ cm boyutunda, solid yapıda bir pelvik kitle saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde serum $\beta$-hCG düzeyi $120.000$ mIU/mL olarak ölçülmüş, Alfa-fetoprotein (AFP) ve CA-125 düzeyleri ise normal sınırlarda bulunmuştur. Bu klinik tabloya neden olan over tümörü ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

46 yaşında, G3P3 olan bir hasta, yaklaşık 6 aydır devam eden cinsel ilişki sonrası kanama (post-koital kanama) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 5 cm çapında, ekzofitik ve dokunmakla kolay kanayan frajil kitle saptanıyor. Rektovaginal muayenede parametriumların serbest olduğu ve vajinal fornikslerin tutulmadığı belirleniyor. Pelvik MR görüntülemesinde servikste 52 mm boyutunda kitle izlenirken; parametrial invazyon, vajinal tutulum veya pelvik/paraaortik lenfadenopati saptanmıyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal bir hastada hızla büyüyen uterus kitlesi nedeniyle yapılan histerektomi materyalinde; belirgin sitolojik atipi, $10$ HPF'de (büyük büyütme alanı) $15$ mitoz ve koagülatif tümör hücre nekrozu saptanarak leiomyosarkom tanısı konulmuştur. Tümörün sadece myometrium içinde sınırlı olduğu ve uterus dışına taşmadığı saptandığına göre, bu tablonun FIGO $2023$ evreleme sistemindeki karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi iki yaşında, ilk gebeliği olan hasta, son adet tarihine göre 10 haftalık gecikme ve vajinal lekelenme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus büyüklüğü 14 hafta ile uyumlu saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide uterus kavitesini dolduran, hiperekojen ve hipoekojen alanlar içeren 'kar fırtınası' görünümü izleniyor; fetus veya gestasyonel kese vizualize edilemiyor. Hastanın serum beta-hCG düzeyi 350.000 mIU/mL olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanıya yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$56$ yaşında postmenopozal bir kadın hastada uterusun hızla büyümesi ve anormal vajinal kanama nedeniyle şüphelenilen, yapılan değerlendirmede uterusa sınırlı (Evre $I$) olduğu saptanan bir leiomyosarkom ($LMS$) vakasında en temel cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, nullipar bir kadın, HNPCC (Lynch sendromu) tanısı nedeniyle genetik takip programına alınmıştır. Rutin kontrol sırasında yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $11 mm$ ölçülmüş; endometrial biyopside düşük dereceli (grade 1) endometrioid adenokarsinom saptanmıştır. Ameliyat öncesi MRG'de myometrial invazyonun $\frac{1}{3}$ iç kesimi aştığı ($\%55$ invazyon) ancak serozayı geçmediği, serviksin glandüler yapılarında tümör tutulumu olmadığı, adnekslerin sağlam olduğu izlenmiştir. Peritoneal sitoloji negatif, pelvik ve paraaortik lenf nodları radyolojik olarak reaktif görünümde olmakla birlikte hasta yumurtalıklarını koruma isteğini dile getirmektedir. Cerrah, FIGO evrelemesine göre asgari gerekli cerrahi prosedürü ve adjuvan tedavi planını değerlendirmektedir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk yaşında, $G_3P_3$ olan bir kadın hasta, rutin kontrol amacıyla başvurmuştur. Son serviks kanseri taraması 3 yıl önce yapılmış; ko-test sonucunda sitoloji NILM, yüksek riskli HPV negatif olarak raporlanmıştır. Bu yıl yapılan ko-testinde ise sitoloji NILM gelmekle birlikte HPV 18 pozitif saptanmıştır. Kolposkopi yapılmış; kolposkopik inceleme yeterli bulunmuş (tip 1 transformasyon zonu), ancak herhangi bir lezyon izlenmemiş ve biyopsi alınmamıştır. Buna göre bu hasta için önerilen en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Disgerminomlar hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Uterin sarkomların patolojik tanısında leiomyosarkomu leiomyomdan ayırt etmek için kullanılan Stanford kriterleri değerlendirilirken hangi üç histolojik özelliğe bakılır?

$32$ yaşında, $G0$ olan ve çocuk istemi devam eden bir hasta, son $3$ aydır fark ettiği cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste $1.5$ cm çapında, ekzofitik yerleşimli bir kitle gözleniyor. Bu kitleden alınan biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün servikse sınırlı ($18$ mm) olduğu, parametrial invazyonun bulunmadığı ve pelvik/paraaortik lenf nodu tutulumunun olmadığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Fizik muayenesinde dudaklarında ve bukkal mukozasında multipl hiperpigmente maküler lezyonlar saptanan $12$ yaşındaki bir kız çocuğunda, yapılan abdominal ultrasonografide her iki overde multipl, solid yapıda ve küçük çaplı kitleler saptanmıştır.

Bu klinik bulgular ışığında en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında bir hasta, postkoital kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste $4.5\text{ cm}$ çapında, vajina üst $1/3$ kısmına uzanan ancak parametriyumları serbest (invazyon saptanmayan) olan ekzofitik bir kitle saptanıyor. Hastaya yapılan evreleme amaçlı PET-CT görüntülemesinde, primer servikal kitlede yoğun FDG tutulumu izlenirken, sağ eksternal iliac lenf nodunda da patolojik FDG tutulumu ($SUV_{max}: 8.2$) rapor ediliyor. Paraaortik lenf nodları ve uzak organlarda metastaz saptanmıyor. Bu hasta için FIGO 2018 sınıflamasına göre en uygun evre aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında bir kadın hasta, son üç aydır artan çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi normal büyüklükte ve yumuşak kıvamda palpe ediliyor; ancak pelvik muayenesinde sağ adnekste yaklaşık $8$ cm boyutunda, hareketli ve solid komponentleri olan kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde $TSH$ düzeyi baskılanmış, serbest $T_4$ düzeyi ise yüksek bulunuyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında nullipar bir kadın hasta, rutin jinekolojik kontrolleri sırasında saptanan 8 cm boyutunda, solid komponentler içeren sol adneksiyal kitle nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın aile öyküsünde; babasının 42 yaşında kolorektal kanser, halasının ise 45 yaşında endometrium kanseri tanısı aldığı öğreniliyor. Preoperatif görüntülemede asit saptanmıyor ve CA-125 değeri normal sınırlarda, CA-19-9 hafif yüksek bulunuyor. Laparotomi planlanan bu hastada, klinik ve aile öyküsü göz önüne alındığında saptanması en muhtemel epitelyal over kanseri histolojik alt tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında postmenopozal hasta, vajinal kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsisinde "atipisiz endometrial hiperplazi" tanısı almıştır. Hastaya $6$ ay süreyle oral progestin tedavisi uygulanmış, ancak tedavi sonrası yapılan kontrol biyopsisinde lezyonun sebat ettiği (persistans) izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

70 yaşında kadın hasta, vulvada yaklaşık 1 yıldır var olan ve son aylarda hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $4 \text{ cm}$ çapında, üretra distal $1/3$ kısmına ve vajina distal $1/3$ kısmına uzanım gösteren ülserovejetan kitle saptanıyor. Bilateral inguinal bölgede palpabl lenf nodu saptanmıyor. Hastaya radikal vulvektomi ve bilateral inguinal lenfadenektomi uygulanıyor.

Patoloji sonucu şu şekildedir:
- Tümör: $4,2 \text{ cm}$ çapında, skuamöz hücreli karsinom
- İnvazyon derinliği: $6 \text{ mm}$
- Cerrahi sınırlar: En yakın sınır (üretra tarafı) $9 \text{ mm}$, derin sınır $12 \text{ mm}$
- Lenf nodları: Sağ tarafta 2 adet metastatik lenf nodu (Biri $7 \text{ mm}$, diğeri $3 \text{ mm}$ çapında; ekstrakapsüler yayılım saptanmadı). Sol tarafta 12 adet reaktif lenf nodu.

FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve bir sonraki adımda planlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz altı yaşında, G1P1 olan bir hasta, rutin kontrol sırasında smear sonucunda HSIL saptanması üzerine yapılan kolposkopik biyopside serviks adenokarsinomu tanısı almıştır. MRI incelemesinde tümörün horizontal yayılımı 22 mm, stromal invazyon derinliği 6 mm olup parametriyal tutulum, lenfatik vasküler alan invazyonu (LVAI) ve lenfadenopati saptanmamıştır. Hasta, cerrahiyi ve olası adjuvan tedaviyi tartışmak üzere jinekolojik onkolog ile görüşmektedir. Ameliyat sırasında servikal konizasyon spesmeninde cerrahi sınır pozitif, ancak ek patoloji bulgusu yoktur. Sedlis kriterlerine göre yüksek-orta risk grubu değerlendirmesi yapılmakta ve adjuvan tedavi planlanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre doğru evresi ve güncel kılavuzlara uygun birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$57$ yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik ağrı ve son $3$ ayda karında hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus yaklaşık $20$ haftalık gebelik boyutunda saptanıyor. Ultrasonografide intramural yerleşimli, $12$ cm çapında, heterojen görünümde ve santralinde nekrotik alanlar barındıran düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi ($TAH+BSO$) uygulanıyor. Patolojik incelemede; yaygın koagülatif tümör hücre nekrozu, belirgin nükleer atipi ve $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $18$ mitoz saptanıyor. Tümörün uterusa sınırlı olduğu ve cerrahi sınırların negatif olduğu raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve $FIGO$ evrelemesine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?