Jinekolojik Onkoloji

$24$ yaşında kadın hasta, son $8$ ay içerisinde gelişen ses kalınlaşması, erkek tipi tüylenme ve klitoromegali şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan pelvik muayene ve ultrasonografide sağ overde $8$ $cm$ çapında solid yapıda kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum total testosteron düzeyi $350$ $ng/dL$ (yüksek) bulunurken, $DHEAS$ düzeyi $200$ $\mu g/dL$ (normal) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanıyla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kırk üç yaşında bir kadın hasta, jinekoloji polikliniğine 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide uterin kavitede heterojen yapıda 8 cm'lik bir kitle saptanıyor. Yapılan endometrial biyopsi yetersiz materyal vermesi üzerine histeroskopik biyopsi uygulanıyor. Patoloji raporu 'düşük mitotik aktiviteli stromal proliferasyon, belirgin nükleer atipi yok' şeklinde geliyor. Ancak radyolojik görünüm ve klinik tablo malignite şüphesi doğurduğundan total histerektomi + bilateral salfingo-ooferektomi yapılıyor. Ameliyat spesmeni incelendiğinde 'CD10 pozitif, desmin negatif, düşük mitotik indeks' saptanıyor ve FIGO evre IB olarak raporlanıyor. Bu hasta için standart cerrahi sonrası hangi ek tedavi yaklaşımı en uygundur?

Otuz beş yaşında, $G_2P_2$ olan bir hasta, 3 yıl önce CIN 2 tanısıyla LEEP uygulanmış ve sonraki iki yıllık takiplerinde (6. ay ve 18. ay) sitoloji negatif, HPV ko-test negatif olarak raporlanmıştır. Bugünkü kontrolünde (tedaviden 3 yıl sonra) yapılan ko-testte servikal sitoloji 'HSIL' ve HPV tip 16 pozitif gelmiştir. Kolposkopi yeterli (transformasyon zonu tip 1), yapılan kolposkopi yönlendirimli biyopside CIN 1 saptanmış, endoservikal küretaj (ECC) negatif sonuçlanmıştır. Sitoloji-histoloji uyumsuzluğu göz önünde bulundurulduğunda bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekoloji onkoloji kliniğine başvuran 16 yaşındaki bir kız hastada, son 2 aydır izlenen hızlı büyüyen sol adneksiyal kitle nedeniyle laparotomi yapılıyor. İntraoperatif frozen section incelemesinde: primitif germ hücrelerinden köken aldığı düşünülen, solid karakterde, homojen görünümlü, lenfositik infiltrasyon içeren bir tümör saptanıyor. Postoperatif tam rezeksiyon yapıldıktan sonra tümör belirteçleri şu şekilde ölçülüyor: AFP negatif, β-hCG hafif yüksek (normal sınırın 3 katı), LDH belirgin yüksek. PET-CT'de retroperitoneal lenf nodu tutulumu gösteriliyor. Bu hastada doğru tanı-tedavi algoritması ve takip belirteci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Uterin leiomyosarkomların (LMS) klinik özellikleri, histopatolojik tanısı ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol labium majus yerleşimli, üretranın distal $1/3$’üne uzanım gösteren $1,8$ cm çapında lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu $3$ mm invazyon derinliği olan skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Klinik ve radyolojik değerlendirmede bölgesel lenf nodu tutulumuna rastlanmıyor. FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Kolposkopi eşliğinde alınan biyopsi sonucu CIN 2 (servikal intraepitelyal neoplazi grade 2) olarak raporlanan 42 yaşındaki bir hastada, mevcut Türkiye Sağlık Bakanlığı ve ASCCP kılavuzlarına göre tercih edilen tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında bir kadın hasta, son 6 aydır adet düzensizliği ve progressif virilizasyon bulguları (klitoromegali, ses kalınlaşması, temporal saç çıkması) nedeniyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum testosteron düzeyi belirgin yüksek, DHEA-S normal sınırda, serum inhibin B düzeyi düşük, serum AFP ve β-hCG normal saptanıyor. Pelvik MRG'de sağ overde 4 cm çaplı solid-kistik heterojen kitle izleniyor. Tümör intraoperatif frozen kesitte inceleniyor; primitif gonadal stroma komponenti eşlik eden tübüler yapılar ve Leydig hücre kümelerinden oluştuğu saptanıyor ve sınıflandırma tartışmalıdır. Patoloğun bu tümörü doğru sınıflandırması için biyokimyasal ve histolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, aşağıdaki seçeneklerden hangisi bu olgunun tüm bulgularıyla en uyumlu nihai tanıyı ve DICER1 mutasyon ilişkisini doğru şekilde eşleştirmektedir?

42 yaşında, $G_3P_3$ olan bir hastanın rutin servikal taramasında sitoloji sonucu "Atipik skuamöz hücreler - yüksek dereceli lezyon dışlanamaz (ASC-H)" olarak raporlanmıştır. Yapılan kolposkopik değerlendirmede skuamokolumnar bileşke tam olarak izlenememiş (Tip 3 transformasyon zonu) ve şüpheli alanlardan alınan biyopsiler "kronik servisit", endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise "negatif" olarak gelmiştir. Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında, BMI 36 $kg/m^2$ olan ve fertilite arzusu devam eden bir hastada, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopside Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN) saptanmıştır. Bu hastanın klinik yönetimi ve EIN lezyonlarının özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

58 yaşında postmenopozal bir kadın, vajinal akıntı ve vajinal ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede vajenin üst üçte birinde 2,5 cm çaplı, düzensiz sınırlı bir kitle saptanıyor. Kolposkopi eşliğinde alınan biyopsi sonucunda skuamöz hücreli karsinom tanısı konuluyor. Görüntüleme incelemelerinde tümörün pelvik yan duvara uzanmadığı, mesane ve rektuma invaze olmadığı, pelvik ve para-aortik lenf nodlarının negatif olduğu tespit ediliyor. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın vajina kanseri evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz yaşında kadın hasta, 10 hafta önce tam küretaj yapılmış; patoloji raporu komplet hidatidiform mol olarak gelmiştir. Küretaj sonrası başlanan haftalık beta-hCG takibinde değerler sırasıyla 48.000, 22.000, 9.500, 9.200 ve 9.100 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Bu bulgular doğrultusunda hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygun bir sonraki adımdır?

$56$ yaşında postmenopozal hasta, son $3$ aydır devam eden vajinal kanama ve pelvik ağrı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan muayenede uterusun yaklaşık $12$ hafta büyüklüğünde olduğu saptanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-oferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patolojik incelemede uterus korpusunda intramural yerleşimli, $8$ cm çapında, yaygın nükleer atipi, her $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $15$ mitoz ve coğrafi koagülatif nekroz içeren lezyon izleniyor. Seroza intakt olup, adneksler normaldir. Diseke edilen $24$ pelvik lenf nodundan $2$ tanesinde metastaz saptanırken, paraaortik lenf nodları negatiftir.

Bu hasta için FIGO $2023$ evreleme sistemine göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşındaki bir kadında postmenopozal dönemde saptanan bilateral adneksiyal kitleler, yaygın asit ve omental 'caking' (omental kalınlaşma) varlığı üzerine yapılan cerrahi ve histopatolojik incelemede 'Yüksek Dereceli Seröz Over Karsinomu' tanısı konulmuştur. Bu hastadaki kanser türünün patogenezi, moleküler özellikleri ve evreleme prensipleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

57 yaşında, menopozda olan bir kadın hasta, perianal bölgeye yayılan şiddetli vulvar kaşıntı ve yanma hissi şikayetiyle başvuruyor. Dermatologda 2 yıldır egzama tanısıyla tedavi gören hastanın şikayetleri gerilemiyor. Vulvar muayenede sol labium majus ve perianal bölgeyi tutan, kenarları iyi sınırlı, kırmızımsı-beyaz, 'kadife benzeri' görünümde, eritematöz plak saptanıyor. Biyopsi sonucu 'büyük, soluk sitoplazmalı, intraepitelyal adenokarsinomatöz hücreler' şeklinde raporlanıyor. Bu hastanın tedavisi planlanırken, olası eşzamanlı iç organ maligniteleri açısından araştırma yapılması gerektiği düşünülmektedir. Aşağıdakilerden hangisi bu klinik tablonun en olası iç organ malignite ilişkisini ve primer lezyonun standart cerrahi tedavisini doğru eşleştirmektedir?

56 yaşında postmenopozal bir hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden kötü kokulu vajinal akıntı ve lekelenme tarzında kanama şikayetleriyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede serviksi tamamen dolduran, sağ parametriumda sertlik izlenen ancak pelvik yan duvara uzanmayan 5 cm boyutunda ekzofitik kitle saptanıyor. Rektovajinal muayenede rektum mukozası hareketli bulunuyor. Çekilen PET-CT görüntülemesinde, bilateral pelvik lenf nodlarında artmış metabolik aktivite (metastaz) izlenirken, paraaortik lenf nodları ve uzak organ metastazı saptanmıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanan bu hasta için FIGO 2018'e göre en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, $G_3P_3$ olan ve bilinen herhangi bir ek hastalığı bulunmayan kadın hasta, rutin tarama programı kapsamında polikliniğe başvuruyor. Yapılan servikal sitoloji incelemesi sonucunda "Atipik Glandüler Hücreler - Başka Şekilde Tanımlanamayan (AGC-NOS)" raporlanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, postmenopozal bir kadın hasta; 3 aydır devam eden karın şişliği, erken doyma ve dispeptik yakınmalar ile başvuruyor. Abdominal ultrasonografide her iki overde solid-kistik kitleler, yoğun asit ve peritoneal nodüller saptanıyor. CA-125 düzeyi 1850 U/mL, CEA 1.4 ng/mL, CA 19-9 38 U/mL olarak ölçülüyor. Toraks BT'de plevral efüzyon saptanıyor. Operatif evreleme öncesinde yapılan tru-cut biyopsi sonucu; 'yüksek dereceli seröz karsinom, WT-1 (+), PAX-8 (+), p53 anormal (+), ER (+)' olarak geldi. Bu histopatolojik immünohistokimyasal profil göz önüne alındığında, tümörün en olası birincil kökeni ve bu kökene ilişkin güncel patolojik model hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

22 yaşında, $G_0P_0$ olan bir kadının sağlık kontrolü sırasında alınan servikal sitoloji sonucu HSIL (Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) olarak raporlanmıştır. Yapılan kolposkopik değerlendirmede transformasyon zonu tamamen izlenmiş (yeterli kolposkopi), herhangi bir şüpheli lezyon saptanmamış ve endoservikal küretaj (ECC) sonucu negatif gelmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomların tedavisinde temel cerrahi yaklaşım nedir?