Mikoloji

$42$ yaşında, Amazon havzasında uzun süre balıkçılık yapmış olan bir erkek hastanın kulağında ve ön kolunda yaklaşık $8$ yıldır devam eden, yavaş ilerleyen, ağrısız, yüzeyi parlak ve keloid benzeri verrüköz nodüler lezyonlar saptanıyor. Lezyon biyopsisinin histopatolojik incelemesinde çok sayıda kalın duvarlı, küre şeklinde, birbirine ince tübüler köprülerle tutunarak "zincir" veya "tespih tanesi" görünümü oluşturan maya hücreleri gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan mantar etkeni için aşağıdakilerden hangisi en karakteristiktir?

65 yaşında, Wegener granülomatozu (Granülomatöz Polianjitis) tanısıyla yüksek doz kortikosteroid ve siklofosfamid tedavisi görmekte olan bir hastada, tedavinin 3. haftasında ani başlayan yüksek ateş, öksürük ve hemoptizi gelişiyor. Toraks BT'de multipl nodüler lezyonlar ve bu nodüllerin çevresinde düşük dansiteli buzlu cam alanları ("halo belirtisi") izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum galaktomannan indeksi $1.5$ olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Allojenik kemik iliği nakli yapılan ve $22$ gündür ağır nötropenisi ($ANS < 200/\mu L$) devam eden $42$ yaşındaki bir hastada, tedaviye dirençli ateş ve plöritik karakterde yan ağrısı gelişiyor. Serum galaktomannan testi pozitif saptanan bu hastadan alınan bronkoalveoler lavaj ($BAL$) sıvısının mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi ön tanıyı destekleyen tipik bulgudur?

Gövde ve sırt bölgesinde çok sayıda hipopigmente lezyonu olan bir hastadan alınan deri kazıntısının $\%10$'luk $KOH$ (potasyum hidroksit) ile incelenmesinde; kısa, kalın hif yapıları ve maya kümelerinin bir arada bulunduğu tipik 'makarna ve köfte' (spaghetti and meatballs) görünümü saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında, 6 ay önce renal transplantasyon yapılmış ve immünsüpresif tedavi (prednizolon ve mikofenolat mofetil) alan bir erkek hasta; son iki haftadır artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın "buzlu cam" manzarası izleniyor. Bronkoalveolar lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında koyu renkli, tipik kist yapıları saptanıyor. Bu enfeksiyona neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan ve demir birikimi nedeniyle deferoksamin tedavisi alan $52$ yaşındaki erkek hastada; ani gelişen tek taraflı göz ağrısı, periorbital ödem ve burun kanaması saptanmıştır. Fizik muayenede sert damakta ve burun mukozasında siyah renkli nekrotik odaklar izlenmiştir. Alınan kazıntı örneğinin potasyum hidroksit ($KOH$) ile hazırlanan direkt mikroskobik incelemesinde; geniş çaplı, septasız (bölmesiz) ve yaklaşık $90^\circ$ (dik) açıyla dallanma gösteren hif yapıları gözlenmiştir.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Oral kandidiyazis (pamukçuk) şüphesi olan bir hastadan alınan klinik örnekten yapılan direkt mikroskobik incelemede tomurcuklanan maya hücreleri ve psödohifler görülmüştür. Etkenin laboratuvar tanısı için uygulanan çimlenme borusu (germ tüp) testinde, maya hücrelerinden köken alan ve başlangıç noktasında daralma (boğum) göstermeyen tüp şeklinde yapılar saptanmıştır. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Saçlı deri muayenesinde saç tellerine sıkıca yapışık, oldukça sert ve siyah renkli nodüller saptanan bir hastadan alınan örneğin mikroskobik incelemesinde; pigmente hif yapıları içerisinde askus ve askosporlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Allojenik kök hücre nakli sonrası $20$. gününde olan $28$ yaşında bir kadın hastada ani gelişen göğüs ağrısı ve hemoptizi saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide nodüler lezyonlar çevresinde düşük dansiteli 'halo belirtisi' izleniyor. Bu hastadan elde edilen doku örneğinin mikroskobik incelemesinde etkenin Aspergillus olduğunu, Mukorales grubu mantarlardan (örneğin Rhizopus) ayırt etmede kullanılan en tipik morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Bir klinik örnekten izole edilen mantar suşunun moleküler analizinde, ergosterol biyosentez yolunda görev alan **$14\text{-}\alpha\text{-demetilaz}$** enzimini kodlayan $ERG11$ geninde aşırı ifade veya nokta mutasyonu saptandığı bildirilmiştir.

Buna göre, söz konusu mutasyonun aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisinin etkinliğini doğrudan azaltması beklenir?

32 yaşında sporcu bir erkek hasta, ayak parmak aralarında kaşıntılı, beyazlaşmış ve masere lezyonlar nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede Wood lambası ile floresan saptanmıyor. Alınan deri kazıntısının Sabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerindeki kültüründe, mikroskobik incelemede çok sayıda üzüm salkımı şeklinde kümelenmiş mikrokonidyumlar ve spiral yapılar izleniyor. Bu izolatın ayırıcı tanısı için yapılan üreaz ve saç perforasyon testleri pozitif sonuçlanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik mikoz şüphesi olan bir hastadan alınan klinik örneğin $37^\circ C$'deki incelemesinde maya hücreleri saptanmıştır. Aynı örnek Sabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerine ekilip $25^\circ C$'de inkübe edildiğinde ise küf kolonileri geliştiği gözlenmiştir. Bu mikroorganizma ve yapısal özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) tanısıyla kemoterapi alan $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, ateş ve giderek artan solunum sıkıntısı gelişiyor. Fizik muayenede belirgin bir bulgu saptanmazken, akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel infiltratlar izleniyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gümüşleme (Gomori methenamine silver - $GMS$) boyamasında, çökmüş pinpon topu görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu mikroorganizmanın özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Arizona'nın kurak bölgelerinde yol yapım çalışmasında görev alan 38 yaşındaki erkek hasta; yüksek ateş, öksürük, göğüs ağrısı ve bacaklarının ön yüzünde ağrılı eritematöz nodüller (eritema nodozum) şikayetiyle başvurmuştur. Hastanın balgam örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; 20-100 $\mu m$ çapında, kalın duvarlı ve içerisinde çok sayıda küçük dairesel yapılar barındıran sferüller izlenmiştir. Bu etkenin laboratuvar tanısı ve morfolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sistemik (endemik) mikoz etkenlerinin (*Histoplasma capsulatum*, *Blastomyces dermatitidis*, *Coccidioides immitis*, *Paracoccidioides brasiliensis*) laboratuvar tanısında ve doğadaki yaşam döngülerinde görülen en karakteristik ortak özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi nedeniyle kemoterapi alan ve ağır nötropenisi olan bir hastada, vorikonazol profilaksisi altında iken akciğerde yeni kavitasyonlu infiltratlar gelişmiştir. Hastadan alınan serum örneklerinde yapılan galaktomannan ve $(1,3)-\beta-D$-glukan testleri negatif sonuçlanmıştır. Akciğer biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; geniş çaplı, bölmesiz ($aseptat$), yer yer $90^{\circ}$'lik açıyla dallanma gösteren hif yapıları izlenmiştir.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $6$ ay önce böbrek nakli yapılmış ve immünsüpresif tedavi (siklosporin ve prednizon) alan erkek hasta; yaklaşık iki haftadır devam eden subakut seyirli baş ağrısı ve düşük dereceli ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği saptanıyor. Beyin omurilik sıvısı ($BOS$) incelemesinde; açılış basıncı $280 \text{ mmH}_2\text{O}$, protein $110 \text{ mg/dL}$, glukoz $35 \text{ mg/dL}$ ve $\%80$ lenfosit hakimiyeti saptanıyor. $BOS$ örneğinin çini mürekkebi preparatında kapsüllü maya hücreleri görülüyor. Bu hastada saptanan etkenin kesin tanısında aşağıdakilerden hangisi en karakteristiktir?

$35$ yaşında bir peyzaj mimarı, sol el parmağında gül dikeni batmasından yaklaşık $2$ hafta sonra başlayan ve yavaşça ön koluna doğru yayılan, ağrısız nodüler lezyonlar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede nodüllerin lenfatik drenaj hattını takip ettiği izleniyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde, sporadik olarak "puro şeklinde maya" hücreleri ve çevresi eozinofilik ışınsal çıkıntılarla (Splendore-Hoeppli fenomeni) sarılı "asteroid cisimcikleri" saptanıyor. Bu klinik tablo ve etken ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İnsan patojeni olan mantarların yapısal bileşenleri, morfolojik dönüşüm süreçleri ve immün sistemle etkileşimleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bir mikrobiyoloji laboratuvarında izole edilen bir mikroorganizmanın, hem kitin içeren bir hücre duvarına sahip olduğu hem de termal dimorfizm özelliği gösterdiği saptanmıştır. Bu mikroorganizmanın biyokimyasal yapısı ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?