Genel Pediatri

$30$ aylık bir erkek çocuk, Juvenil İdiyopatik Artrit ($JİA$) tanısı almıştır. Hastaya biyolojik ajan ($TNF-\alpha$ blokörü) başlanmasına karar verilmiştir. Hastanın Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı aşılama takvimindeki aşılarının yaşına uygun olarak tam olduğu bilinmektedir. Bu hastanın bağışıklama yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün biyokimyasal içeriği, immünolojik koruyucu bileşenleri ve klinik emzirme yönetimi üzerine yapılan bir klinik değerlendirmede, inek sütü ile karşılaştırmalı özellikler ve kontrendikasyonlar tartışılmaktadır. Buna göre, anne sütünün özellikleri ve emzirme süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi klinik olarak doğrudur?

$14$ aylık bir kız çocuk, ağır protein-enerji malnütrisyonu tanısıyla hastaneye yatırılıyor. Tedavinin $4$. gününde, beslenme hızı ve kalori miktarı kademeli olarak artırıldıktan kısa bir süre sonra hastada ani gelişen taşikardi, solunum sıkıntısı ve periferik ödem saptanıyor. Bu klinik tablonun patogenezinde rol oynayan en temel elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşındaki erkek hasta, son 6 aydır devam eden kronik ishal ve ilerleyici kilo kaybı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede ağırlık/boy oranının -3 SD'nin altında olduğu, deri altı yağ dokusunun tamamen kaybolduğu, kaburgaların belirginleştiği ve 'ihtiyar adam yüzü' görünümü olduğu saptanıyor. Pretibial ödem bulunmayan hasta, etrafa karşı ilgili ancak huzursuz bir görünüme sahiptir. Bu hastanın metabolik adaptasyonu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Annesi tarafından rutin sağlam çocuk kontrolüne getirilen bir bebeğin gelişimsel değerlendirmesinde; her iki yöne (sırtüstünden yüzüstüne ve tersi) rahatça yuvarlanabildiği, elindeki oyuncağı bir elinden diğerine aktarabildiği ve "ba", "da", "ma" gibi tek heceli sesler çıkarabildiği saptanmıştır. Muayene sırasında bebek, desteklendiğinde gövdesini öne eğerek kısa süreli oturabilmektedir.

Nörogelişimsel bulguları verilen bu bebeğin gelişimsel yaşı en olası aşağıdakilerden hangisidir?

Anne sütünün içeriği, immünolojik özellikleri ve inek sütü ile karşılaştırılmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik karaciğer yetmezliği nedeniyle izlenen ve $2$ ay sonra canlı donörden karaciğer nakli yapılması planlanan $4$ yaşındaki bir çocukta, Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı ve güncel bağışıklama rehberlerine göre nakil öncesi hazırlık sürecinde aşılama yaklaşımı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

8 yaşındaki bir çocuk, akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) tanısıyla yoğun kemoterapi almaktadır. Bu hastanın 18 aylık olan ve rutin aşı takvimi devam eden sağlıklı kardeşi için, ev içi bulaş ve hastayı koruma prensipleri göz önüne alındığında aşağıdaki aşılardan hangisinin uygulanması kontrendikedir?

İki aylık bir bebek; DaBT-İPA-Hib, Konjuge Pnömokok ($KPA$) ve $BCG$ aşıları uygulandıktan üç gün sonra, bilinci kapalı şekilde acil servise getiriliyor. Yapılan tetkiklerde başka bir etiyolojik neden saptanamayan bebekte aşı uygulamasına sekonder "ensefalopati" tablosu düşünülüyor. Buna göre, bu bebeğin dört aylık olduğunda yapılması gereken rutin aşılamasında, aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kesin kontrendikedir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, sınıftaki arkadaşlarının çoğunun "boy attığını" ancak kendisinin henüz yeterince uzamadığını belirterek polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde; boyu $3\text{.}$ persentilde, her iki testis hacmi $10\text{ ml}$, penis boyu ve çapında artış mevcut, pubik kıllanma ise kıvırcıklaşmış olup simfizis pubis üzerinde orta hatta yayılım göstermektedir. Bu olgu ile ilgili büyüme ve pubertal süreç değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün biyokimyasal kompozisyonu, immünolojik koruyucu bileşenleri ve klinik emzirme yönetimi üzerine yapılan bir akademik çalışmada; inek sütü ile olan yapısal farklılıklar ve Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) güncel rehberleri değerlendirilmektedir. Buna göre, anne sütü ve emzirme süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Trafik kazası sonrası gelişen dalak rüptürü nedeniyle acil splenektomi yapılan $10$ yaşındaki bir çocukta, kapsüllü bakterilere ($S. pneumoniae$, $N. meningitidis$, $H. influenzae$) karşı bağışıklama stratejisi için en uygun zamanlama aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin sağlık izlemi için getirilen $12$ aylık sağlıklı bir bebeğin nörogelişimsel muayenesinde, aşağıdaki becerilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Rutin kontrolü yapılan bir çocuğun nörogelişimsel muayenesinde; üç tekerlekli bisiklete binebildiği, bir daireyi kopya edebildiği ve $3$ kelimelik cümleler kurabildiği saptanmıştır. Bu bulgulara göre, çocuğun gelişimsel yaşı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşındaki bir erkek çocuk, boyunun hızlı uzaması ve ses kalınlaşması şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde testis hacimleri orşidometre ile $12-15\text{ mL}$ ölçülüyor, pubik kıllanması Tanner evre $4$ ($P4$) ile uyumlu saptanıyor, aksiller kıllanmanın başladığı ve yüzde akne lezyonlarının olduğu gözleniyor. Hastanın son bir yılda $10\text{ cm}$ boy uzadığı belirtiliyor. Bu hastanın gelişimi ve klinik durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşındaki sağlıklı bir kız çocuk, annesi ile birlikte rutin kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde meme gelişimi Evre $2$ (telarş) olarak değerlendiriliyor, aksiller veya pubik kıllanma saptanmıyor. Boy ve kilo persentilleri $50.$ persentilde olan çocuğun annesi, kızının boyunun ne zaman en hızlı uzayacağını ve ilk adet kanamasının (menarş) tahminen ne zaman olacağını soruyor.

Bu hastanın normal pubertal gelişimi göz önüne alındığında, anneye verilmesi gereken en uygun danışmanlık aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık ($16$ haftalık) sağlıklı bir erkek bebek, rutin izlem amacıyla polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, $2.$ ay rutin aşılarının (DaBT-İPA-Hib, KPA, BCG) zamanında yapıldığı, ancak ailenin o dönemde bilgi eksiği nedeniyle rotavirüs aşısını yaptırmadığı öğreniliyor. Aile şu an rotavirüs aşısının yapılmasını talep etmektedir.

Bu bebekte rotavirüs aşısı uygulaması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ aylıkken Kawasaki hastalığı tanısı alan ve $2$ g/kg dozunda intravenöz immünglobulin ($IVIG$) tedavisi uygulanan $15$ aylık bir erkek çocuk, polikliniğe aşı kontrolü için getirilmiştir. Hastanın $12$. ayda yapılması gereken Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak ($KKK$), Suçiçeği ve $13$ valanlı konjuge pnömokok ($KPA-13$) aşılarının henüz yapılmadığı öğrenilmiştir. Bu çocuk için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşındaki bir kız çocuk, annesiyle birlikte polikliniğe başvuruyor. Annesi, kızının yaklaşık $6$ ay önce ilk adetini (menarş) gördüğünü ancak o zamandan beri boyunun neredeyse hiç uzamadığını fark ettiklerini ve büyümesinin durmasından endişe ettiklerini belirtiyor. Yapılan fizik muayenede meme gelişimi ve pubik kıllanması Tanner evre $4$ ile uyumlu saptanıyor. Bu hastanın gelişimi ve beklenen boy uzama süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

12 yaşındaki bir kız hasta, atipik hemolitik üremik sendrom ($aHÜS$) tanısıyla izlenmekte olup kompleman $C5$ inhibitörü olan eculizumab tedavisi başlanması planlanmaktadır. Hastanın özgeçmişinde rutin çocukluk çağı aşılarının tam olduğu bilinmektedir. Bu hastada invaziv meningokok hastalığı riskine yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?