Genel Pediatri

$12$ aylık sağlıklı bir kız çocuk, Sağlık Bakanlığı rutin aşı takvimine göre aşılanmak üzere aile sağlığı merkezine getirilmiştir. Öyküsünden çocuğun annesinin şu an $20$ haftalık gebe olduğu öğrenilmiştir. Bu çocuğun $12.$ ay aşılaması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı yakınması ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde boyu $118$ cm ($<3.$ persentil), vücut ağırlığı $24$ kg ($25-50.$ persentil) ve baş çevresi $52$ cm ölçülüyor. Hastanın yıllık boy uzama hızı $5$ cm/yıl ve sol el-bilek grafisi ile saptanan kemik yaşı $8$ yaş olarak bulunuyor. Anne boyu $150$ cm ve baba boyu $162$ cm olduğuna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, boyunun uzamaması şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Miadında, $3200$ g ağırlığında doğan hastanın fizik muayenesinde; boyu $86$ cm ($<3.$ persentil), vücut ağırlığı $14$ kg ($25-50.$ persentil), baş çevresi $49$ cm ($50.$ persentil) olarak ölçülüyor. Son bir yıl içindeki boy artışının $4.5$ cm olduğu ve kemik yaşının $1.5$ yaş ile uyumlu olduğu saptanıyor. Annesinin boyu $155$ cm, babasının boyu $170$ cm olan bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık gestasyonla $1200$ gram ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlemi devam eden, klinik olarak stabil bir bebek kronolojik $2.$ ayına ulaşmıştır. Annenin HBsAg sonucu negatiftir.

Buna göre, bu bebeğin aşılanması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gelişimsel muayenesinde; bağımsız olarak koşabildiği, bir eli tutulduğunda merdiven çıkabildiği, 3-4 küpü üst üste dizerek kule yapabildiği ve istendiğinde vücudunun en az bir bölümünü gösterebildiği saptanan bir çocuğun, kronolojik yaşına göre dil gelişiminde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Sağlam çocuk polikliniğine getirilen bir çocuğun gelişimsel değerlendirmesinde; dengeli bir şekilde koşabildiği, kendisine gösterilen bir topa dengesini kaybetmeden vurabildiği, $6$ küpü üst üste dizerek kule yapabildiği ve "anne gel" gibi iki kelimeli anlamlı cümleler kurabildiği saptanmıştır. Bu bulgulara göre, bu çocuğun gelişimsel yaşı en olası aşağıdakilerden hangisidir?

$39.$ gebelik haftasında, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, sağlıklı bir şekilde vajinal yolla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile beslenen bir bebeğin ebeveynleri, doğum salonunda intramüsküler (İM) K vitamini uygulamasını reddetmişlerdir. Bunun üzerine bebeğe oral K vitamini profilaksisi protokolü başlanmıştır. Postnatal $2.$ ay ($8.$ hafta) rutin çocuk sağlığı izlemine getirilen, fizik muayene bulguları ve büyüme eğrisi tamamen normal olan bu bebek için vitamin ve mineral desteği planlamasında aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$13$ yaşında bir kız çocuk rutin sağlık kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde meme gelişiminde areola ve papillanın meme düzlemi üzerinde ikinci bir tümsek ($sekonder \ mound$) oluşturduğu, pubik kıllanmanın ise miktar olarak artarak erişkin tipte olduğu ancak uyluk iç yüzüne taşmadığı gözleniyor.

Bu çocukta saptanan pubertal bulgulara göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün biyokimyasal yapısı, immünolojik bileşenlerinin fonksiyonları ve emzirme yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Çocuk sağlığı izleminde, gelişimsel basamakların değerlendirilmesi ve 'gelişimsel kırmızı bayrakların' (red flags) tanınması, olası gecikmelerin erken saptanması açısından kritiktir. Buna göre, aşağıdaki durumlardan hangisinin saptanması tek başına bir gelişimsel gecikme (kırmızı bayrak) belirtisi olarak kabul edilmez?

Kırk haftalık ($40.$ hafta) gebelik süresi sonunda, $3400\text{ gram}$ ağırlığında sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen ve şu an $4$ aylık olan bir erkek bebek, rutin çocuk sağlığı izlemine getirilmiştir. Özgeçmişinde sadece anne sütü ile beslendiği ve $15.$ gününden itibaren günlük $400\text{ IU}$ D vitamini desteği aldığı öğrenilen bebeğin fizik muayene bulguları ve antropometrik ölçümleri yaş grubuyla uyumludur. Sağlık Bakanlığı önerileri doğrultusunda, bu bebek için demir desteği (profilaksisi) ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Büyüme ve gelişme izlemi için getirilen sağlıklı bir bebeğin muayenesinde; her iki yöne yuvarlanabildiği, elindeki bir nesneyi diğer eline geçirebildiği ve kısa süreli destekle oturabildiği gözlenmiştir. Bu bebeğin gelişimsel basamakları göz önüne alındığında, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

On sekiz aylık bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü ve T.C. Sağlık Bakanlığı aşı takvimi kapsamındaki aşılarının yapılması amacıyla aile sağlığı merkezine getiriliyor. Özgeçmişinde, on ikinci ayda yapılan KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) aşısından yaklaşık 10 gün sonra, yüksek ateşle birlikte iki dakika süren jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirme öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde ve gelişim basamakları değerlendirmesinde herhangi bir patoloji saptanmayan bu çocukta, on sekizinci ay aşı uygulaması ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

$12$ aylık sağlıklı bir kız çocuk, Sağlık Bakanlığı aşı takvimine uygun olarak $12.$ ay aşıları olan Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK), Konjuge Pnömokok (KPA) ve Suçiçeği aşılarını yaptırmıştır. Aşılamadan $10$ gün sonra, çocuğun birlikte yaşadığı amcasına kavitary aktif akciğer tüberkülozu tanısı konmuştur. Temaslı taraması kapsamında çocuğa Tüberkülin Cilt Testi (TCT) yapılmasına karar verilmiştir. Bu klinik durumda TCT uygulaması için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; her iki testis hacmi $15$ mL, penis boyunda ve çapında belirgin artışla birlikte glans penis gelişiminin ilerlediği saptanıyor. Pubik kıllanmanın koyu renkli ve kıvırcık olduğu, simfizis pubisi tamamen kapladığı ancak henüz uyluk iç yüzüne yayılmadığı gözleniyor. Hekim, fizik muayene sonrası hastayla tek başına kalarak HEADSS taraması yapmaya karar veriyor.

Bu hastanın fiziksel gelişimi ve değerlendirme süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Annesi tarafından meme gelişiminin başladığı fark edilen $11$ yaşındaki sağlıklı bir kız çocuğunda, pubertal gelişim süreci normal fizyolojik sırasında ilerlemektedir. Bu çocukta, ergenlik dönemindeki fiziksel gelişim basamakları dikkate alındığında, aşağıdaki olaylardan hangisinin diğerlerine göre daha geç ortaya çıkması beklenir?

Anne sütünün erken kesilerek yerine karbonhidrattan zengin, proteinden fakir nişastalı gıdaların başlandığı $2$ yaşındaki bir çocukta; plazma albümin düzeyindeki düşüklüğe bağlı gelişen yaygın vücut şişliği (ödem) ve yağlı karaciğer infiltrasyonu (hepatomegali) ile karakterize olan klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir erkek çocuk, beslenme yetersizliği ve belirgin kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde yaygın kas atrofisi, cilt altı yağ dokusunun neredeyse tamamen kaybı ve buna bağlı olarak ortaya çıkan 'ihtiyar adam yüzü' (maymun yüzü) görünümü saptanıyor. Hastada ödem tespit edilmediğine göre, bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin sağlık izlemi için getirilen bir çocuğun nörogelişimsel muayenesinde; rahatça koşabildiği, kendisine gösterildiğinde topa tekme atabildiği, yaklaşık $15-20$ kelimesinin olduğu ve kaşık kullanarak yemeğini (bir miktar dökerek de olsa) yiyebildiği saptanmıştır. Bu çocuğun gelişimsel bulguları dikkate alındığında, en olası yaşı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaş $6$ aylık bir erkek çocuk, son bir yıldır boy uzamasının yavaşlaması şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan antropometrik değerlendirmede aşağıdaki veriler saptanıyor:

Geriye dönük kayıtlarında $4$ yaşındaki boyunun $98 cm$ ($10$ persentil), $5$ yaşındaki boyunun ise $102 cm$ ($3$ persentil) olduğu saptanıyor. Anne boyu $158 cm$, baba boyu $172 cm$ olarak ölçülüyor. Hastanın kemik yaşı $3$ yaş olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede frontal bombelik, mikropenis ve gövdesel yağ dağılımında artış saptanıyor.

Bu verilere göre, hastadaki büyüme bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?