Examkin

Question

Difficulty: MediumAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

66 yaşında kız çocuk, okula başlama öncesi yapılan rutin fizik muayenesinde saptanan üfürüm nedeniyle getiriliyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın büyüme ve gelişmesi normaldir. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 105/65105/65 mmHg, kalp hızı 8888/dakika ve solunum sayısı 1818/dakika olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ikinci sol interkostal aralıkta 2/62/6 şiddetinde crescendo-decrescendo (ejeksiyon sistolik) üfürüm duyuluyor. İkinci kalp sesinin (S2S_2) geniş ve solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) gösterdiği saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Atrial septal defektAnswer
  2. B
    Ventriküler septal defekt
  3. C
    Pulmoner stenoz
  4. D
    Fallot tetralojisi
  5. E
    Still üfürümü (Masum üfürüm)

Answer

Atrial septal defekt
Atrial septal defektte (ASD), sol-sağ şant nedeniyle sağ ventrikülün atım hacmi artar ve bu durum pulmoner kapağın kapanmasının gecikmesine yol açarak S2'nin geniş çiftleşmesine neden olur. Solunum sırasında sistemik venöz dönüşün artmasına karşılık, şant miktarının azalması sayesinde sağ ventrikülün toplam doluşu değişmez kalır, bu da çiftleşmenin solunum fazlarından etkilenmemesine (sabit çiftleşme) yol açar. Ayrıca pulmoner odakta duyulan ejeksiyon sistolik üfürüm, pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımının (relatif pulmoner stenoz) sonucudur.

Step-by-Step Solution

1
Kardiyak oskültasyon bulgularını analiz et.
İkinci kalp sesinin (S2S_2) geniş ve solunumla değişmeyen sabit çiftleşme gösterdiği belirlendi.
Sabit çiftleşmiş S2, ASD'nin en önemli fizik muayene bulgusudur.
2
Üfürümün yerini ve karakterini değerlendir.
İkinci sol interkostal aralıkta (pulmoner odak) duyulan 2/62/6 şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürüm.
Bu üfürüm, ASD'deki defektin kendisinden değil, artan kan akımı nedeniyle pulmoner kapaktan geçen fazla miktardaki kanın yarattığı relatif darlıktan kaynaklanır.
3
Ayırıcı tanıları gözden geçir ve sonuca ulaş.
Vignette'de verilen asemptomatik seyir, normal büyüme ve spesifik oskültasyon bulguları ASD tanısını doğrular.
Diğer konjenital kalp hastalıklarında üfürüm lokasyonu, karakteri veya S2 bulguları farklılık gösterir.

Key Concept

Atrial septal defektte (ASD) görülen geniş ve sabit çiftleşmiş S2 (fixed split S2) mekanizması ve pulmoner odaktaki akım üfürümü.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

More questions from this topic