Examkin

Question

Difficulty: HardAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

Okul sağlık taraması sırasında kalbinde üfürüm duyulan 8 yaşındaki erkek çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Anamnezinde aktif bir şikayet, eforla gelen nefes darlığı veya morarma tariflenmiyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı ve boyu 50. persentilde saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenar 2. interkostal aralıkta 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. En önemli bulgu olarak, ikinci kalp sesinin (S2) solunum fazlarından etkilenmeksizin geniş ve sabit çift olduğu belirleniyor. Telekardiyografide hafif kardiyomegali ve pulmoner vaskülaritede artış izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekundum tip Atriyal Septal DefektAnswer
  2. B
    Still (Masum) üfürümü
  3. C
    Valvüler Pulmoner Darlık
  4. D
    Perimembranöz Ventriküler Septal Defekt
  5. E
    Patent Duktus Arteriozus

Answer

Sekundum tip Atriyal Septal Defekt
Soruda verilen vaka, Atriyal Septal Defekt (ASD) için klasik bir sunumdur. Çocukluk çağında ASD genellikle asemptomatiktir ve okul taramalarında tesadüfen fark edilir. Tanı için en kritik ipucu S2'deki (ikinci kalp sesi) 'sabit çiftleşme'dir (fixed splitting). Normalde S2 inspiryumda çiftleşir, ekspiryumda tek ses olur; ancak ASD'de sağ ve sol atriyum arasındaki bağlantı nedeniyle solunumla oluşan basınç değişiklikleri dengelenir ve sağ ventrikül atım süresi uzayarak P2'nin (pulmoner bileşen) gecikmesi sabit hale gelir. Ayrıca duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü, defektin kendisinden değil, artmış sağ kalp debisinin pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu rölatif darlıktan kaynaklanır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve oskültasyon bulgularını analiz et
Asemptomatik çocuk, sol 2. İKA'da sistolik ejeksiyon üfürümü ve 'sabit S2 çiftleşmesi' mevcut.
Oskültasyon bulguları konjenital kalp hastalıklarının ayırıcı tanısında kilit rol oynar.
2
S2'nin (İkinci Kalp Sesi) özelliklerini değerlendir
S2 solunumla değişmeyen (sabit) geniş çiftleşme gösteriyor.
S2'nin sabit çiftleşmesi (fixed split), Atriyal Septal Defekt (ASD) için patognomonik bir bulgudur. Sağ ventrikül volüm yüklenmesine bağlı pulmoner kapak kapanmasının gecikmesi ve solunumla sağ-sol atriyum basınç farklarının eşitlenmesi sonucu oluşur.
3
Üfürümün karakterini ve yerini değerlendir
Sol üst sternal kenarda sistolik ejeksiyon üfürümü.
ASD'de duyulan üfürüm defektin kendisinden değil, artmış kan akımının pulmoner kapaktan geçerken yarattığı rölatif darlıktan (akım üfürümü) kaynaklanır.
4
Diğer seçenekleri dışla
Masum üfürümde S2 fizyolojiktir. VSD pansistoliktir. PDA devamlı üfürümdür. Pulmoner darlıkta klik duyulur ve S2 sabit değildir.
Ayırıcı tanı en olası seçeneği doğrular.

Key Concept

Atriyal Septal Defekt (ASD) tanısında en karakteristik fizik muayene bulgusu, S2'nin (ikinci kalp sesi) solunum fazlarından etkilenmeyen geniş ve sabit çiftleşmesidir.

Hints

1
Üfürümün karakterinden ziyade ikinci kalp sesinin (S2) davranışına odaklanın.
2
Solunumla değişmeyen (sabit) S2 çiftleşmesi hangi şant lezyonunda görülür?
3
Sağ ventrikül volüm yüklenmesi yapan ve 'fixed split' S2 ile karakterize olan atriyal düzeydeki defekti düşünün.

Practice More

ASD tipleri (ostium primum vs sekundum) ve EKG bulguları (RBBB, aks sapması) arasındaki ilişkiyi gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

More questions from this topic