5 yaşında erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Özgeçmişinde herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesinde; kalp hızı $90/dk$ , kan basıncı $105/70$ $mmHg$ saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda; sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ( $S2$ ) geniş çiftleştiği ve solunumla varyasyon gösterdiği not ediliyor. Ayrıca $S1$ ’den hemen sonra sol üst sternal sınırda duyulan yüksek frekanslı bir sesin (klik), inspiryum sırasında şiddetinin azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Valvüler pulmoner stenozAnswer
B
Valvüler aort stenozu
C
Atrial septal defekt
D
Biküspit aort kapağı
E
Ebstein anomalisi

Answer

Fizik muayene bulguları (sol üst sternal sınırda ejeksiyon üfürümü, geniş çiftleşmiş S2 ve inspiryumda şiddeti azalan klik) valvüler pulmoner stenozu işaret etmektedir.

Valvüler pulmoner stenozda, sol üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü ve gecikmiş

P2

nedeniyle geniş çiftleşmiş

S2

duyulur. En önemli ayırt edici özellik,

S1

sonrası duyulan ejeksiyon kliği sesinin inspiryumda şiddetinin azalmasıdır. Bu fenomen, inspiryumda sağ ventrikül doluşunun artması ve kapağın sistol öncesi daha açık bir konuma gelmesiyle açıklanır.

Step-by-Step Solution

Üfürümün lokalizasyonunu ve tipini değerlendir.

Sol üst sternal sınırda duyulan

3/6

şiddetindeki sistolik ejeksiyon üfürümü, pulmoner kapak veya çıkım yolu patolojilerini düşündürür.

Pulmoner odak bu bölgededir.

İkinci kalp sesinin (

S2

) özelliklerini analiz et.

S2

’nin geniş çiftleşmesi ve solunumla varyasyon göstermesi, sağ ventrikül ejeksiyon süresinin uzadığını ancak kapakların hala hareketli olduğunu gösterir.

Darlık nedeniyle sağ ventrikülün boşalması gecikir ve

P2

sesi gecikerek duyulur.

Ek sesin (ejeksiyon kliği) solunumla ilişkisini incele.

İnspiryum sırasında şiddeti azalan klik, sağ kalp sesleri içinde bu özelliği gösteren tek sestir.

İnspiryumda artan venöz dönüş, sağ atriyumun güçlü kasılmasıyla pulmoner kapağın sistol öncesi daha yukarı bir pozisyona gelmesine neden olur, bu da sistoldeki açılma mesafesini ve sesin şiddetini azaltır.

Tüm bulguları birleştirerek ayırıcı tanı yap.

Bu bulguların kombinasyonu (klik + üfürüm + geniş S2) valvüler pulmoner stenoz için tipiktir.

Diğer patolojilerde klik solunumla değişmez veya S2 bulguları farklıdır.

Key Concept

Valvüler pulmoner stenozda duyulan ejeksiyon kliği, inspiryumla şiddeti azalan tek sağ kalp sesidir.

Practice More

İnspiryumda şiddeti artan sağ kalp seslerini (Carvallo bulgusu) gözden geçiriniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic