Kardiyoloji

$48$ yaşında erkek hasta, baş ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $156/98$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde ek bir hastalık veya ilaç kullanımı öyküsü bulunmuyor. Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı, biyokimya paneli (glukoz, kreatinin, elektrolitler) ve tam idrar tetkiki normal sınırlardadır. Güncel kılavuzlara (ESC/ESH) göre, bu hastada en uygun başlangıç tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında erkek hasta, ani başlayan ve sırtına yayılan, "yırtılma" tarzında tariflediği çok şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli kontrolsüz hipertansiyon ve Evre 3 kronik böbrek yetmezliği öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $205/115$ mmHg, nabız $108$/dakika saptanıyor. Yapılan kontrastlı toraks BT incelemesinde çıkan aortadan başlayan Stanford Tip A aort diseksiyonu izleniyor. Bu hastanın hemodinamik stabilizasyonunda uygulanacak ilk basamak tedavi ve hedeflenen parametreler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, $2$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü sonrası düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ($LVEF$ $\%30$) tanısıyla izlenmektedir. Hasta; Enalapril $20$ mg $2\times1$, Metoprolol süksinat $100$ mg $1\times1$ ve Spironolakton $25$ mg $1\times1$ kullanmaktadır. Son $1$ aydır istirahatle geçen ancak giyinmek gibi hafif günlük aktivitelerle ($NYHA$ Sınıf $III$) ortaya çıkan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $74$/dakika, bilateral akciğer bazallerinde ince raller, juguler venöz dolgunluk ve $S_3$ galo ritmi saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum $K^+$: $4.4$ mEq/L ve kreatinin: $1.2$ mg/dL olarak bulunmuştur. Bu hastada mortaliteyi azaltmak amacıyla yapılması gereken en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır eforla artan nefes darlığı ve tipik angina pektoris şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $78$/dakika düzenli saptanıyor. Dinlemekle aort odağında boyuna yayılan $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve $S_2$ sesinin şiddeti azalmış olarak değerlendiriliyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$, aort kapak alanı (AKA) $0.8$ cm $^2$, ortalama transvalvüler gradyan $32$ mmHg ve atım hacmi indeksi (stroke volume index) $31$ mL/m $^2$ olarak ölçülüyor.

Bu hastada aort darlığının ciddiyetini kesinleştirmek ve ileri tedavi planını belirlemek için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $2$ saattir devam eden çarpıntı ve hafif nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $130/80$ mmHg, nabız $148$/dakika ve düzensiz, solunum sayısı $18$/dakika saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) P dalgaları izlenmiyor, R-R aralıkları belirgin şekilde düzensiz ve QRS kompleksleri $0.09$ saniye ($<3$ küçük kare) süreli olarak saptanıyor.

Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Akut anterior miyokard enfarktüsü tanısıyla yatırılarak primer perkütan koroner girişim uygulanan $45$ yaşındaki erkek hastanın izleminin $5$. gününde hafif eforla nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) tanımladığı görülüyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $78/dk$ ve ritmik olarak saptanıyor. Dinlemekle $S_3$ gallop ritmi ve akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%33$ olarak hesaplanan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.0$ $mg/dL$ ve potasyum $4.2$ $mEq/L$ ölçülüyor. Mevcut tedavisi aspirin, tikagrelor, ramipril, bisoprolol ve atorvastatin olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Sol omuz ve kolda uyuşma ile birlikte göğüs sol tarafında yanma şikayeti olan $67$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ $mmHg$, nabız $88/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ ölçülüyor. Özgeçmişinde $20$ paket/yıl sigara öyküsü saptanan hastanın çekilen $12$ derivasyonlu EKG'sinde $D_I$ ve $aVL$ derivasyonlarında $2$ $mm$ ST segment elevasyonu, $D_{II}, D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında ise belirgin ST segment depresyonu izleniyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses saptanmayan ve kalp sesleri doğal olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, zaman zaman ortaya çıkan çarpıntı ve eforla ilgisi olmayan batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde apeks lateralinde mid-sistolik klik ve bu kliği takip eden geç sistolik üfürüm oskülte ediliyor. Bu hastada fizik muayene bulgularından olan kliği birinci kalp sesine ($S_1$) yaklaştıran (daha erken duyulmasını sağlayan) ve üfürümün süresini uzatan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yıldır tip $2$ diyabetes mellitus ve $5$ yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, kalp hızı $78$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.1$ mg/dL, potasyum $4.2$ mEq/L ve idrarda mikroalbüminüri ($180$ mg/gün) saptanıyor. Güncel kılavuzlar ışığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?